《手的神經(jīng)配布》PPT課件

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1、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)聯(lián)合損傷的功能重建術(shù)上海市第六人民醫(yī)院范存義腕手部功能的神經(jīng)支配正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)橈神經(jīng)支配肌肉與感覺肌肉：肱橈肌、旋后肌、橈側(cè)腕長、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指與小指固有伸肌、拇長展肌、拇短伸肌感覺：虎口、拇指背側(cè)、食指近中節(jié)背側(cè)橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)高位橈神經(jīng)（上臂）損傷表現(xiàn)：伸腕、伸拇、伸指障礙低位橈神經(jīng)（骨間背側(cè)神經(jīng)）損傷表現(xiàn)：伸拇、伸指障礙正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)正中神經(jīng)支配肌肉旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、拇長屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌大魚際的拇短展肌、拇對(duì)掌肌、拇短屈肌橈側(cè)；1、2蚓狀肌正中神經(jīng)支配感覺：橈側(cè)3個(gè)半手指掌側(cè)

2、感覺正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)高位損傷表現(xiàn)（肘以上）：屈腕力量減弱、腕尺偏拇示指屈曲障礙，中指指深屈肌與環(huán)指相連，仍有活動(dòng)拇對(duì)掌功能障礙橈側(cè)3個(gè)半手指感覺障礙正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)低位損傷（腕平面）表現(xiàn)：拇對(duì)掌障礙橈側(cè)3個(gè)半手指感覺障礙尺神經(jīng)支配的肌肉與感覺尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指指深屈??；小魚際：小指展肌、小指短屈肌、小指對(duì)掌肌大魚際：拇收肌、拇短屈尺側(cè)半全部的骨間肌、3與4蚓狀肌感覺：尺側(cè)1個(gè)半手指高位尺神經(jīng)損傷（肘以上）屈腕力量減弱小指末節(jié)屈曲障礙（環(huán)指與中指指深屈肌相連，影響?。┓种浮⒉⒅刚系K環(huán)小指爪形手拇指內(nèi)收不能低位尺神經(jīng)損傷（腕平面）環(huán)小指爪形手不能分指、并指拇內(nèi)收不能尺側(cè)1個(gè)半手指感覺障礙周圍神經(jīng)

3、損傷后腕、手功能重建原則關(guān)鍵性關(guān)節(jié)（Keyjoint)全手——腕關(guān)節(jié)拇指——第一腕掌關(guān)節(jié)手指——2-5掌指關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能重建原則可用作肌腱移位的動(dòng)力肌肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕長短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、示小指固有伸肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌、2-5指淺屈肌、小指展肌周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能重建原則協(xié)同肌與拮抗肌伸腕肌與伸指、伸拇屈腕肌與屈指、屈拇掌長肌與拇短展肌指淺屈肌與指深屈肌——協(xié)同肌原則：首先考慮協(xié)同肌，其次考慮拮抗肌；防止交叉周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能重建原則受功能重建的程序拇指：50%功能，對(duì)掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上作屈伸動(dòng)作程序：先

4、骨性后動(dòng)力；先伸肌后屈肌正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷高位正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷腕關(guān)節(jié)融合術(shù)橈側(cè)伸腕長肌——中環(huán)小指指深屈肌肱橈肌——示指指深屈肌尺側(cè)腕伸?。ㄕ崎L?。獙?duì)掌重建示、中、環(huán)、小指MP關(guān)節(jié)緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮示指固有伸肌——第一背側(cè)骨間肌高位正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷腕關(guān)節(jié)融合術(shù)1、2掌骨骨橋成形術(shù)橈側(cè)伸腕長肌——示指指深屈肌，橈側(cè)伸腕短肌——拇長屈，尺側(cè)腕伸肌——中環(huán)小指指深屈肌示、中、環(huán)、小指MP關(guān)節(jié)緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮示指固有伸肌——第一背側(cè)骨間肌高位正中神經(jīng)、低位尺神經(jīng)損傷橈側(cè)腕長伸肌——拇長屈示指指深屈肌近端切斷，遠(yuǎn)端編入余指指深屈肌尺側(cè)腕伸肌作動(dòng)力，拇短展肌腱形對(duì)掌重建示、

5、中、環(huán)、小指MP關(guān)節(jié)緊縮、滑車前移示指固有伸肌——第一背側(cè)骨間肌低位正中神經(jīng)、低位尺神經(jīng)損傷對(duì)掌功能重建——掌長?。◣д齐炷ぃh(huán)指屈指淺肌腱——尺側(cè)腕伸肌作動(dòng)力，拇短伸肌腱作牽引腱示中環(huán)小指MP關(guān)節(jié)囊緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮示指固有伸肌——第一背側(cè)骨間肌低位正中神經(jīng)、高位尺神經(jīng)損傷與雙神經(jīng)低位損傷相似，不同點(diǎn)：尺側(cè)腕屈肌麻痹無大影響環(huán)指屈指深與中指相連，可屈曲；小指末節(jié)不能屈曲，無大影響重建方法：與雙神經(jīng)低位損傷相似高位橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷腕關(guān)節(jié)融合術(shù)橈側(cè)腕屈肌——指總伸、示小指固有伸肌腱掌長肌——拇長伸肌腱環(huán)指屈指淺——拇長展、拇短伸肌腱高位橈神經(jīng)、低位尺神經(jīng)損傷旋前圓肌——橈側(cè)腕長

6、短伸肌橈側(cè)腕屈肌——拇長展、拇長短伸肌尺側(cè)腕屈肌——伸指總、示小指固有伸肌腱環(huán)小指MP關(guān)節(jié)囊緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮背側(cè)骨間神經(jīng)、高位尺神經(jīng)損傷橈側(cè)腕長伸——伸指總、示小指固有伸肌腱肱橈肌——拇長展、拇長短伸肌腱環(huán)指屈指淺——尺側(cè)腕伸肌環(huán)小指爪形手矯正（MP關(guān)節(jié)囊緊縮）正中神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷高位正中神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷腕關(guān)節(jié)融合術(shù)游離肌肉重建伸拇、伸指功能尺側(cè)屈腕肌——拇長屈肌小指展肌——拇短展肌示指屈指深近端切斷編入環(huán)指屈指深肌腱高位正中神經(jīng)、低位橈神經(jīng)（骨間背側(cè)神經(jīng)）損傷腕關(guān)節(jié)融合術(shù)肱橈肌——指總伸肌、示小指固有伸肌腱尺側(cè)腕屈肌——拇長屈肌腱示指屈指深近端切斷，遠(yuǎn)端編入環(huán)指屈指深肌腱小指展肌

7、——對(duì)掌功能重建高位正中神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷腕關(guān)節(jié)融合術(shù)肱橈肌——指總伸肌、示小指固有伸肌腱尺側(cè)腕屈肌——拇長屈肌腱示指屈指深近端切斷，遠(yuǎn)端編入環(huán)指屈指深肌腱小指展肌——對(duì)掌功能重建低位正中神經(jīng)、高位橈神經(jīng)損傷旋前圓肌——橈側(cè)腕長短伸肌橈側(cè)屈腕肌——拇長展、示小指固有伸肌腱尺側(cè)屈腕肌——指總伸、示小指固有伸肌腱小指展?。ɑ颦h(huán)指屈指淺肌腱）——拇對(duì)掌低位正中神經(jīng)、背側(cè)骨間神經(jīng)損傷橈側(cè)屈腕肌——拇長展、示小指固有伸