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1、抗抑郁藥物副作用7/18/2021目錄抗抑郁劑藥物副作用發(fā)生情況藥物副作用處理原則和方法不同患病人群選用合適抗抑郁藥減少副作用7/18/2021主要抗抑郁藥物對比7/18/2021受體藥理學(xué)決定了藥物7/18/2021藥效學(xué)特性臨床意義與a和B-腎上腺素能受體親和力低對心血管系統(tǒng)影響小心動過速，心悸，體位性低血壓，頭暈等與多巴胺受體親和力低無錐體外系的副反應(yīng)震顫，共濟(jì)失調(diào)與組胺受體親和力低無鎮(zhèn)靜樣副反應(yīng)，對患者的認(rèn)知和精神運(yùn)動型活動無損害低血壓，鎮(zhèn)靜，頭暈體重增加等與膽堿能受體親和力低抗膽堿能方面的副反應(yīng)很少口干，視物模糊，心動過速，便秘，尿儲留等7/
2、18/2021抗抑郁藥物副作用類型和特點(diǎn)早期副作用主要集中于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如焦慮、失眠，攻擊行為、激越、、精神錯亂、躁狂、自殺、神經(jīng)過敏等；非特異性抽搐、癲癇大發(fā)作樣抽搐、肌陣攣性抽搐、錐體外系反應(yīng)、非特異性震顫等，消化系統(tǒng)，如惡心、嘔吐、食欲下降，便秘口干，腹瀉，腹痛等。癥狀總體比較輕微，且有逐漸耐受的過程。長期副作用常見表現(xiàn)包括性功能障礙、體重增加、心臟方面不良反應(yīng)。此類不良反應(yīng)不太好處理7/18/2021藥物名稱抗膽堿作用胃腸道癥狀/惡心鎮(zhèn)靜失眠/激越性功能障礙直立性低血壓體重增加特異性副作用過量致死性SSRI氟西汀（fluoxetine）+++
3、低帕羅西?。╬aroxetine）+++—++++—+抑制CYP2D6低舍曲林（sertraline）—++—++++——低氟伏沙明（fluvoxamine）++++++低西酞普蘭（citalopram）—++—++++——低艾司西酞普蘭（escitalopram）—++—++++——低臨床常用抗抑郁藥物副作用-SSRI抗膽堿副作用包括：口干，視物模糊，心動過速，便秘，尿儲留等7/18/2021藥物名稱抗膽堿作用胃腸道癥狀/惡心鎮(zhèn)靜失眠/激越性功能障礙直立性低血壓體重增加特異性副作用過量致死性SNRI文拉法辛—++—++++——高血壓低度洛西汀—++—
4、+++——低臨床常用抗抑郁藥物副作用列表7/18/2021藥物名稱抗膽堿作用胃腸道癥狀/惡心鎮(zhèn)靜失眠/激越性功能障礙直立性低血壓體重增加特異性副作用過量致死性三環(huán)類（TCAs）阿米替林+++—+++—+++++++心電圖改變，可能降低驚厥閾高去甲替林+—+++++心電圖改變，可能降低驚厥閾高馬普替林++—++—+++++驚厥風(fēng)險(xiǎn)增高高單胺氧化酶抑制劑（MAO1s）嗎氯貝胺++—+———低臨床常用抗抑郁藥物副作用列表(續(xù)）7/18/2021藥物名稱抗膽堿作用胃腸道癥狀/惡心鎮(zhèn)靜失眠/激越性功能障礙直立性低血壓體重增加特異性副作用過量致死性NDRIs安非他
5、酮++—+———低NRIS瑞波西汀—+—+++++—低SARIs曲唑酮—+++—++++陰莖持續(xù)勃起低NASSA米氮平——++——+++低褪黑素受體激動劑阿戈美拉汀—+—————肝功能損害低臨床常用抗抑郁藥物副作用列表(續(xù)）7/18/20215羥色胺再攝取抑制劑副作用比較盡管都是SSRI，但不同SSRI副作用的發(fā)生還是有區(qū)別的7/18/2021消化道胃腸道副作用——早期出現(xiàn)，發(fā)生率高惡心：是胃腸道副作用中發(fā)生率最高，5個(gè)藥物中氟伏沙明發(fā)生惡心的的比例最高，西酞普蘭最小便秘：發(fā)生率：氟伏沙明發(fā)生便秘的比例最高，西酞普蘭最小口干：無差異腹瀉：大到小依次為舍
6、曲林、氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明7/18/2021神經(jīng)精神系統(tǒng)副作用—早期出現(xiàn)，發(fā)生率高7/18/2021SSRIs的心血管副作用包括適度的心動過緩,輕度的體位性低血壓,幾乎不影響心電圖PR間期、QRS間期、QTc間期,SSRIs治療的患者中有QTc間期延長、一度房室傳導(dǎo)阻滯和體位性低血壓,SSRIs可刺激血管收縮導(dǎo)致冠心病患者及無冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血與血栓性靜脈炎7/18/2021SNRI的心血管副作用文拉法辛：心律失常、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯罕見發(fā)生,特別當(dāng)給予300mg/日6周以后的高劑量時(shí),文拉法新傾向于臥位舒張期血壓,平均增加
7、血壓7mmHg。與安慰劑相比,文拉法新平均增加基礎(chǔ)心率4/分。與心血管效應(yīng)相關(guān)的包括低血壓、外周血管疾病和血栓靜脈炎罕有發(fā)生,直接的心臟效應(yīng),諸如冠心病,據(jù)報(bào)道<1%的患者發(fā)生度洛西汀：突然停用將發(fā)生心率輕度增加,一過性睡眠障礙,沒有發(fā)現(xiàn)重要的臨床心電圖改變。7/18/2021度洛西汀對抑郁癥患者心血管的影響HudsonJI,etal.HumPsychopharmacolClinExp.2005;20:327–341.平均改變臥位收縮壓(mmHg)臥位舒張壓(mmHg)-1.5-1.0-0.500.51.01.5度洛西汀安慰劑p≤0.001p=0.09
8、9平均改變-1.5-1.0-0.500.51.01.5心率p<0.001平均改變-1.5-1.
