資源描述：
《重癥監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、ICU中的鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜治療急診科肖彪危重病急救醫(yī)學(xué)是近20年來發(fā)展起來的的一門醫(yī)學(xué)新學(xué)科。它是由受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，在備有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和搶救設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnitICU）中對多種嚴(yán)重疾病（創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、代謝紊亂及臟器功能失常狀態(tài)）進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療的新專業(yè)。危重病急救醫(yī)學(xué)ICU中的患者往往由其原發(fā)病而引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)失眠、焦慮、躁動、譫妄甚至癲癇樣發(fā)作等精神神經(jīng)系統(tǒng)異常，以及心動過速、呼吸窘迫、心肌耗氧增多、血液高凝狀態(tài)、免疫抑制及持續(xù)分解代謝等改變。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛/鎮(zhèn)靜
2、治療可減輕或消除患者的應(yīng)激狀態(tài)，緩解上述癥狀，使患者配合治療。鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜治療的必要一、應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)的生理學(xué)基礎(chǔ)：因各種疾病住入ICU的患者除其原發(fā)疾病外，ICU內(nèi)各種監(jiān)護(hù)設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀的電極、導(dǎo)線以及各種導(dǎo)管等約束了患者的活動，各種頻繁的有創(chuàng)性檢查、治療增加了患者的不舒適感，監(jiān)護(hù)/治療設(shè)備產(chǎn)生的噪音也對患者構(gòu)成惡性刺激，干擾了患者正常生活節(jié)律，由此出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂。應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激增加去甲腎上腺素在大腦皮層和邊緣系統(tǒng)的釋放，造成患者興奮、睡眠障礙，血壓升高，心動過速；該反應(yīng)可被腎上腺素能α2-受體激動劑（可樂定）
3、所阻斷；急性應(yīng)激增加多巴胺在額葉皮層的和中腦的釋放和代謝，N-甲基D-天門冬氨酸、γ-氨基丁酸（GABA）和阿片類物質(zhì)也在其中參與一定作用，多巴胺能神經(jīng)過度興奮可造成患者認(rèn)知障礙、睡眠障礙以及譫妄等類似精神分裂癥的癥狀；但該反應(yīng)可被下列藥物所拮抗，氟哌啶醇可阻斷多巴胺能神經(jīng)的上述作用，苯二氮卓類藥物為GABA的拮抗劑，阿片類藥物可選擇性激動阿片κ-受體消除疼痛所誘發(fā)的焦慮反應(yīng)。此外，過度應(yīng)激還會使下丘腦-垂體-腎上腺軸過度反應(yīng)致促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和皮質(zhì)醇過度分泌。應(yīng)激增加Sedationinthegener
4、alICUPatienttypesinstudieswith‘Diprivan’Medical(e.g.pneumonia,adultrespiratorydistresssyndrome,chronicobstructivepulmonarydisease,asthma)Postsurgical(e.g.abdominal,thoracic,orthopaedic,vascular,neurosurgical)Trauma(multiple,chest,head)Miscellaneous(cerebrovascu
5、laraccident,pancreatitis,septicshock,septicaemia,systemicinflammatoryresponsesyndrome,deliriumtremens,alcoholpoisoning,drugoverdose)Relievepain,decreaseanxietyandagitation,provideamnesia,reducepatient-ventilatordysynchrony,decreaserespiratorymuscleoxygenconsump
6、tion,facilitatenursingcare.Mayprolongmechanicalventilationandincreasecosts.SedationinthegeneralICUPatienttypesinstudieswith‘Diprivan’二、鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜治療的適應(yīng)癥：1、消除或減輕創(chuàng)傷、手術(shù)及其它有創(chuàng)檢查、治療引起的疼痛。2、消除激動、譫妄、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)。3、減輕由于應(yīng)激所造成的劣性植物神經(jīng)反射。4、保障機(jī)械通氣的順利實(shí)施與撤除。5、通過抑制腫瘤壞死因子的合成和釋放來減輕內(nèi)毒素對機(jī)體的
7、早期損傷。鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜治療三、藥物選擇（一）、推薦使用的藥物美國危重病急救醫(yī)學(xué)院（ACCM）與美國危重病急救醫(yī)學(xué)會(SCCM)在經(jīng)過近2年的研究工作后于1995年公布了成年ICU患者鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜治療的藥物使用原則。該研究報告共推薦使用以下6中藥物：1、危重病人鎮(zhèn)痛藥物治療首選嗎啡(Morphine)。靜脈注射負(fù)荷量0.05mg/kg體重,在5-15分鐘以上注入，后以4-6mg/小時維持。藥物選擇2、由于嗎啡可引起組胺釋放而致低血壓，故對血流動力學(xué)不穩(wěn)定或嗎啡過敏而需鎮(zhèn)痛治療的患者首選芬太尼(Fentanyl)。首先靜脈注
8、射負(fù)荷劑量1-2μg/kg體重，有效后以1-2μg/kg體重/小時維持。3、二氫嗎啡(Hydromorphone)作為半合成嗎啡，可產(chǎn)生更有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果和較少的欣快感，也被推薦使用。劑量范圍為每1-2小時注射1-2mg。藥物選擇Sedative,anesthetic,amnestic,anticonvulsantRespiratoryand
