透析室入科宣教指導(dǎo)

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1、血液透析患者健康教育指導(dǎo)內(nèi)容一、血液透析患者飲食指導(dǎo)1、鈉和鉀的限制：鈉鹽攝入過(guò)多，可導(dǎo)致飲水量增多，增加鈉水潴留，有血壓升高、心衰的危險(xiǎn)。無(wú)尿患者，鈉攝入應(yīng)限于1-2g/d；鉀攝入應(yīng)小于2000mg/d為宜。2、水分的限制：入量按每日尿量加500ml計(jì)算，除飲水外還包括菜及各種固體食物和藥物所含的水分，兩次透析之間體重增加以﹤干體重5%為宜。3、蛋白質(zhì)：血透患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.5g/kg（如4-5個(gè)雞蛋/d）。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如各種瘦肉、魚、蛋等。少吃或不吃植物蛋白如豆制品，保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的2/3以上。4、維生素及礦物質(zhì)：Vitc及葉酸可

2、從透析中丟失，對(duì)大多數(shù)患者每天補(bǔ)充vitc150-200mg，葉酸1mg能達(dá)到正常水平，脂溶性維生素A、D及K不經(jīng)透析膜丟失，一般不用額外補(bǔ)充，補(bǔ)充易導(dǎo)致中毒。蛋白質(zhì)攝入不足往往導(dǎo)致鋅的缺乏，故需補(bǔ)充一定量的鋅。5、鈣磷：透析患者每日鈣攝入量應(yīng)達(dá)到1000-1200mg，除膳食中的鈣攝入外，一般要補(bǔ)充鈣制劑（碳酸鈣或醋酸鈣）和活性vitD化合物。如血磷過(guò)多應(yīng)先降低血磷，以避免因?yàn)檠走^(guò)多導(dǎo)致鈣磷乘積過(guò)大，從而增加轉(zhuǎn)移性鈣化的危險(xiǎn)性。血磷升高使vitD缺乏加重。建議磷攝入量控制在800-1000mg/d（如4-5個(gè)雞蛋/d）。時(shí)間護(hù)士簽名患者或家屬二、頸內(nèi)靜

3、脈置管指導(dǎo)1、向患者及家屬講述留置導(dǎo)管的重要性。2、觀察穿刺部位有無(wú)滲血、出血現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理或先局部按壓。3、洗澡時(shí)避免弄濕敷料，保持穿刺局部干燥、清潔。每日可用鏡子觀察患部，觀察導(dǎo)管在外的長(zhǎng)度，避免滑出而沒(méi)有覺(jué)察。若感紅腫熱痛或固定導(dǎo)管的膠帶松脫時(shí)，，立即通知醫(yī)護(hù)人員。4、勿自行將膠布撕開(kāi)及用手碰觸患部，避免患部感染。5、頸部可自由活動(dòng)，但勿過(guò)度扯動(dòng)。時(shí)間護(hù)士簽名患者或家屬三、股靜脈導(dǎo)管指導(dǎo)1．向患者及家屬講述留置導(dǎo)管的重要性。2．觀察穿刺部位有無(wú)滲血、出血現(xiàn)象如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理或先局部按壓。3．保持穿刺局部干燥、清潔，防止大小便污染。4．插管肢體

4、避免過(guò)度的活動(dòng)，穿脫褲子時(shí)不要牽拉導(dǎo)管，以防滑脫引起大出血。插管處肢體不可彎曲成90度，大小便時(shí)請(qǐng)選擇坐便器，睡覺(jué)時(shí)盡量對(duì)側(cè)臥位。時(shí)間護(hù)士簽名患者或家屬四、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)1、術(shù)后瘺側(cè)能捫到震顫聽(tīng)到血管雜音，表示動(dòng)靜脈瘺2、抬高術(shù)后內(nèi)瘺的肢體，可減輕末梢浮腫。通暢。3、包扎敷料不要過(guò)緊，瘺側(cè)禁止用止血帶，測(cè)血壓。禁止在術(shù)側(cè)靜脈輸液，注射藥物。避免瘺側(cè)長(zhǎng)時(shí)間受壓。4、透析后，穿刺針部位用彈力繃帶包扎囑病人15-20分鐘后放開(kāi)，并隨時(shí)觀察有無(wú)滲血、血腫。5、向患者及家屬講明動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)的重要性。經(jīng)常檢查內(nèi)瘺的通暢程度，一旦發(fā)生血流減弱或停止搏動(dòng)及時(shí)就診。6

5、、囑禁止在瘺側(cè)帶手表、枕手、提重物，用力，避免重壓及外傷。時(shí)間護(hù)士簽名患者或家屬患者姓名：血液透析患者健康教育指導(dǎo)之二姓名：內(nèi)容鈍針扣眼穿刺宣教一、鈍針優(yōu)缺點(diǎn)1、扣眼穿刺法沿隧道進(jìn)入血管，不再穿刺到神經(jīng)，能夠減輕穿刺時(shí)的疼痛；2、避免了密密麻麻的瘢痕，使病人手臂較好的保持美觀；3、減少了血管并發(fā)癥，明顯減少內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤的發(fā)生，降低動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)，保護(hù)病人生命；4、減少針尖對(duì)血管損傷，保護(hù)內(nèi)瘺，大大延長(zhǎng)了內(nèi)瘺使用壽命，避免多次內(nèi)瘺手術(shù)，減輕病人經(jīng)濟(jì)壓力，提高透析病人的生存質(zhì)量；5、因其鈍性切割面，較少發(fā)生針刺意外傷，在一定程度上保護(hù)了工作人員和病人。6、缺點(diǎn)

6、：不是所有病人均適合應(yīng)用此法，老年皮膚過(guò)于松弛、過(guò)度消瘦、皮膚硬化、凝血差及動(dòng)脈壓力大者容易引起穿刺失敗或嚴(yán)重滲血。二、居家注意事項(xiàng)1、不要撓抓穿刺部位，不要隨意去除血痂，以免引起感染或出血等情況，等下次治療時(shí)由護(hù)士去除。2、拔針后24h內(nèi)保持干燥，不要洗浴，洗浴時(shí)不要揉搓穿刺針眼，以免滲血或感染。3、涂抹血管藥時(shí)須避開(kāi)針眼處。4、如居家出現(xiàn)嚴(yán)重滲血，請(qǐng)立即指壓出血點(diǎn)（同銳針穿刺），注意內(nèi)瘺震顫；如無(wú)緩解，請(qǐng)立即電話咨詢醫(yī)護(hù)人員或立即來(lái)院就診。5、如您在其他醫(yī)院無(wú)鈍針治療時(shí)，請(qǐng)告訴護(hù)士避開(kāi)鈍針針眼3-4cm穿刺以免破壞隧道。時(shí)間護(hù)士簽名患者或家屬用藥指導(dǎo)1

7、.鈣片：補(bǔ)充鈣質(zhì)并減少磷在腸道的吸收，可減少骨病變。有碳酸鈣和醋酸鈣兩種。作用：空腹時(shí)服用可補(bǔ)鈣，與飯同食可降磷。副作用：碳酸鈣服后有脹氣、噯氣及便秘情形。注意：碳酸鈣必須咬碎服用，高鈣時(shí)應(yīng)暫停，防止軟組織鈣化。2.維生素：透析時(shí)水溶性維生素如B族和維生素C會(huì)丟失，其他不會(huì)丟，過(guò)多服用反會(huì)中毒。3.促紅細(xì)胞生成素：腎性貧血除輸血外，最好的方法是促紅素。作用：增加體力、活動(dòng)耐力及改善注意力，促進(jìn)食欲、增加性欲及免疫力。副作用：鉀、磷、尿素氮、肌酐會(huì)增高，會(huì)高血壓，透析器會(huì)凝血，較易得腦血栓。4.鐵劑：造血需要鐵劑，多吃含鐵食物。用法：（1）空腹服用，避免與茶

8、、牛奶、胃藥、鈣片一起服用。（2）副作用：會(huì)有胃燒灼感、便秘、腹瀉