《正常心電圖》PPT課件

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1、第八章心電圖（Electrocardiogram,ECG)2．除極階段當(dāng)心肌細(xì)胞某個(gè)部位受到一定強(qiáng)度的刺激時(shí)，離子跨過細(xì)胞膜，引起細(xì)胞內(nèi)外電荷的交換，膜電位由極化狀態(tài)下的內(nèi)負(fù)外正狀態(tài)迅速逆轉(zhuǎn)為內(nèi)正外負(fù)狀態(tài)。這一轉(zhuǎn)變即為心肌細(xì)胞的除極（depolarization）過程。由于已除極部位膜外帶負(fù)電荷，鄰近未除極部位的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，兩者之間形成一對(duì)電偶（dipole）。沿著除極方向總是電源（正電荷）在前，電穴（負(fù)電荷）在后，電流從未除極部位流向已除極部位，并沿著一定的方向迅速擴(kuò)展，直至整個(gè)心肌細(xì)胞完全除極。2、整體心臟的電活動(dòng)及心電記錄原理：特點(diǎn)：先

2、除極的部位后復(fù)極。心內(nèi)膜心外膜*靜息期：記錄等電位線；*除極過程：正對(duì)除極方向的電極，記錄出向上的波形；*復(fù)極過程：方向與除極方向相反，產(chǎn)生的電流方向與除極相同，電極背離復(fù)極方向，記錄出向上波形。除極復(fù)極心電向量的概念：物理學(xué)中把既有大小，又有方向的量，稱為向量。心肌細(xì)胞電生理過程中產(chǎn)生的電量，既有大小，又有方向，稱為心電向量。心電向量基本概念2．瞬間綜合心電向量心臟在除極或復(fù)極的過程中，每個(gè)瞬間都有許多心肌細(xì)胞同時(shí)發(fā)生除極或復(fù)極，產(chǎn)生許多大小和方向各不相同的心電向量。許多向量又可用向量綜合法歸并為瞬間的綜合向量。心臟的除極或復(fù)極過程可以看成是由無數(shù)

3、個(gè)依次發(fā)生的瞬間綜合向量組成。全部心肌細(xì)胞激動(dòng)產(chǎn)生的心電向量總和稱綜合向量；所有綜合向量的頂點(diǎn)劃過的軌跡，構(gòu)成空間向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)的形成二、心電圖各波段的組成與命名心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室QRS波群的命名示意圖三、導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：

4、V1、V2、V3、V4、V5、V6肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)胸前導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面（橫面）情況胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況四、心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)主要內(nèi)容：一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)（一）心電圖記錄紙（二）各波段振幅的檢測(cè)（三）各波段時(shí)間（四）心率的檢測(cè)（五）平均心電軸的檢測(cè)（六）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位二、正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值縱向距離：代表電壓若1mV定準(zhǔn)電壓＝1cm，則0.1mV/小

5、格橫向距離：代表時(shí)間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格（一）心電圖記錄紙（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測(cè)量?；€為T-P段常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖（三）各波段時(shí)間的檢測(cè)RR間期P波時(shí)限PR（PQ）間期QRS時(shí)限QT（QTc）間期心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04

6、秒測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣四、心率的檢測(cè)常用兩種方法：測(cè)量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。（五）平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測(cè)定方法：查表法：分別測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測(cè)法平均心電軸測(cè)量方法1）目測(cè)法根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸大致方位。心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)2）作圖法0平均心電軸的臨床意義1

7、心臟解剖位置橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變：激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死（六）心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)（1）概念從心尖向心底部觀察根據(jù)過渡區(qū)波形（R/S≈1）出現(xiàn)的位置來判斷。V1V2V4V5V6V3（2）正常位心臟（3）順時(shí)鐘轉(zhuǎn)

8、位V1V2V4V5V6V3后左右（4）逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3左右后心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位的