《淋巴造血系統(tǒng)》PPT課件

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1、淋巴造血系統(tǒng)一.概述造血系統(tǒng)造血器官胚胎期肝、骨髓、脾、淋巴結(jié)出生后主要為骨髓，疾病時(shí)髓外造血血液造血系統(tǒng)疾病量的改變減少貧血，白細(xì)胞減少癥，血小板減少癥增加淋巴結(jié)反應(yīng)性增生白細(xì)胞增多癥血小板增多癥質(zhì)的改變惡性淋巴瘤,白血病組織細(xì)胞和樹突狀網(wǎng)狀細(xì)胞腫瘤濾泡生發(fā)中心黑箭頭所指為中心母細(xì)胞，黃箭頭所指是漿母細(xì)胞淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化干細(xì)胞前T細(xì)胞前B細(xì)胞T1細(xì)胞B1細(xì)胞T免疫母細(xì)胞B免疫母細(xì)胞中心母細(xì)胞中心細(xì)胞B2細(xì)胞淋巴漿細(xì)胞樣細(xì)胞漿細(xì)胞T2細(xì)胞AgAg二.惡性淋巴瘤的基本概念惡性淋巴瘤：原發(fā)于(malignantlymphoma

2、)淋巴結(jié)內(nèi)淋巴結(jié)外2.免疫系統(tǒng)免疫細(xì)胞的惡性腫瘤—即淋巴細(xì)胞及其前體的腫瘤,常有免疫功能異常,如血清Ig升高3.某一階段淋巴細(xì)胞的單克隆增生—T細(xì)胞和B細(xì)胞的分化被阻斷.4.腫瘤細(xì)胞的起源絕大多數(shù)為B細(xì)胞少數(shù)為T細(xì)胞NK細(xì)胞罕見淋巴組織的惡性腫瘤5.兒童最常見的惡性腫瘤之一三.惡性淋巴瘤與淋巴細(xì)胞白血病之間的關(guān)系——存在重疊，并組成一個(gè)連續(xù)的系譜初始局部為結(jié)節(jié)狀即淋巴瘤骨髓內(nèi)異常淋巴細(xì)胞彌漫性增生，累及周圍血淋巴細(xì)胞性白血病出現(xiàn)白血病像髓樣腫瘤可發(fā)展為淋巴瘤的惡性程度惰性淋巴瘤(低度惡性)侵襲性淋巴瘤(中度惡性)高度侵襲

3、性淋巴瘤(高度惡性)惡性淋巴瘤分兩大類霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤四.惡性淋巴瘤分類及惡性程度霍奇金淋巴瘤原稱霍奇金氏病(Hodgkin’sdisease,HD)霍奇金淋巴瘤基本特點(diǎn)基本特點(diǎn)1.臨床上病變往往從一個(gè)或一組淋巴結(jié)開始,逐漸由鄰近的淋巴結(jié)向遠(yuǎn)處擴(kuò)散.2.原發(fā)于結(jié)外的霍奇金淋巴瘤極少見.3.瘤細(xì)胞成分多樣,含有一種獨(dú)特的瘤巨細(xì)胞即Reed-Sternberg細(xì)胞(R-S細(xì)胞).4.常有多量的反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化病理變化部位:早期頸部和鎖骨上淋巴結(jié)最為常見,其次為縱隔和腹膜后、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，晚期可累及脾、肝、骨髓

4、。肉眼觀：淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，可相互粘連呈腫塊或結(jié)節(jié)狀。隨著纖維化的增加，腫塊由軟變硬。腫塊往往呈結(jié)節(jié)狀，切面灰白色呈魚肉狀，可有黃色的灶性壞死。鏡下觀：（1）組織結(jié)構(gòu)異型性：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞（副皮質(zhì)區(qū)→整個(gè)淋巴結(jié)）（2）R－S細(xì)胞（鏡影細(xì)胞）（3）非典型腫瘤細(xì)胞：陷窩細(xì)胞，爆米花細(xì)胞（4）大量混合性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)?；羝娼鹆馨土龌純夯羝娼鹆馨土?、組織學(xué)①組織結(jié)構(gòu)異型性：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞（副皮質(zhì)區(qū)→整個(gè)淋巴結(jié)）特征性的腫瘤細(xì)胞多種炎細(xì)胞浸潤(rùn)不同程度的壞死，纖維化，以淋巴細(xì)胞為主的浸潤(rùn)腫瘤成分反應(yīng)成分③②霍奇金淋巴瘤的組成

5、成分腫瘤細(xì)胞成分----霍奇金細(xì)胞。反應(yīng)成分----小淋巴細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞，吞噬細(xì)胞等?；羝娼鹆馨土龅慕M成成分嗜酸性白細(xì)胞淋巴細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞1.鏡影細(xì)胞（mirrorimagecell）:瘤細(xì)胞呈橢圓形，胞漿豐富，細(xì)胞核圓形或橢圓形呈雙葉，染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚，核內(nèi)有一非常大的、嗜酸性的中位核仁，周圍有空暈。2.單核R-S細(xì)胞（見圖）3.變異R-S細(xì)胞腔隙型細(xì)胞（陷窩細(xì)胞）：40-50um，胞漿豐富空亮，核多葉而皺折，染色質(zhì)稀疏，核仁多個(gè)，較典型的R-S細(xì)胞小?！氨谆?xì)胞”：為多核細(xì)胞，細(xì)胞

6、核皺折形成多葉狀，染色質(zhì)細(xì)，核仁小，多個(gè)，胞漿淡染。多形性或未分化的R-S細(xì)胞：瘤細(xì)胞體積及核體積都較大，大小不規(guī)則，核內(nèi)染色質(zhì)粗，有明顯大核仁。核分裂相多見。炎性細(xì)胞淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞嗜中性白細(xì)胞嗜酸性白細(xì)胞組織細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞隨病情變化逐漸減少纖維間質(zhì)纖維組織嗜酸性無(wú)定型物質(zhì)隨病情的變化逐漸增多反應(yīng)性成分組成的背景可反映機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫狀態(tài)，與本病的分型和預(yù)后有十分密切的關(guān)系。非腫瘤成分典型鏡影細(xì)胞診斷性R-S細(xì)胞，細(xì)胞大，圓或卵圓形，胞界清楚。胞漿豐富，淡伊紅或嗜雙色性，核圓形，卵圓形或不規(guī)則形，雙核，呈鏡影樣對(duì)稱排

7、列（鏡影細(xì)胞），核膜較厚，核仁大，圓形，紅染或嗜雙色性。非典型鏡影細(xì)胞單核R—S細(xì)胞核分裂核分裂單核R—S細(xì)胞及干尸細(xì)胞單核R-S細(xì)胞干尸細(xì)胞單個(gè)核雙核仁淋巴細(xì)胞細(xì)胞體積大，胞漿豐富，染色淡或清亮透明，核大呈分葉狀，常有多個(gè)小核仁。用福爾馬林固定的組織，細(xì)胞漿收縮與周圍的細(xì)胞之間形成透明的空隙，好似細(xì)胞位于陷窩內(nèi)，遂取名為陷窩細(xì)胞。爆米花細(xì)胞多倍體型R-S細(xì)胞。胞漿嗜堿性，核呈分葉狀。因核形如爆米花而得名除特征性的R－S細(xì)胞外，還必須同時(shí)伴有多樣化的反應(yīng)性的非腫瘤性細(xì)胞背景，才能診斷為霍奇金淋巴瘤。非腫瘤性細(xì)胞主要是淋巴

8、細(xì)胞，可以反映機(jī)體的免疫狀態(tài)。淋巴細(xì)胞的多少和霍奇金淋巴瘤的擴(kuò)散和預(yù)后有密切關(guān)系。組織學(xué)分類：根據(jù)：腫瘤組織內(nèi)瘤細(xì)胞成分與非腫瘤成分的不同比例結(jié)節(jié)硬化型—以腔隙細(xì)胞為主，有少量典型R-S細(xì)胞，預(yù)后較好淋巴細(xì)胞為主型—爆米花細(xì)胞為主，少見典型R-S細(xì)胞混合細(xì)胞型—有各種霍奇金細(xì)胞和相當(dāng)多典型的R-S細(xì)胞，最多見的一種