“大筋軟短,小筋馳長”匯解

《“大筋軟短,小筋馳長”匯解》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、“大筋軟短，小筋馳長”匯解導(dǎo)讀：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋馳長，軟短為拘，馳長為痿?！贝嗽捲撊绾卫斫?、指導(dǎo)臨床？觀點1：從肢體到“丁丁”，病分大小，濕熱去，筋自養(yǎng)。???????????????????????????——韓萍《素問?生氣通天論》云：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿?！边@段經(jīng)文，既指出了濕邪為患的病因與臨床表現(xiàn)，又指明了濕病發(fā)展過程中的病機，言簡意賅，寓意殊深。“因于濕”，首先強調(diào)了以濕邪為病因的疾病之發(fā)生原因。“首如裹”，表述了濕濁彌漫，上蒙清竅，出現(xiàn)頭部沉重困脹如束裹的典型癥狀?！皾駸岵蝗?，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛

2、長為痿”則進一步以筋的病變?yōu)槔U述濕阻氣機的病變機理?！皾駸岵蝗痢笔侵v濕邪不能排除，則阻滯氣機，氣不得行，則郁而化熱，此乃因濕而郁熱。濕熱不除，則氣機不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，致氣不能煦之，血不能濡之，而使筋失于溫養(yǎng)與濡養(yǎng)，筋失其養(yǎng)，則病變隨生。“大筋軟短”，乃指大的筋脈因失養(yǎng)而收縮，因收縮而變短，呈拘攣緊急狀態(tài)，故稱為“軟短為拘”。見之于臨床，則每發(fā)關(guān)節(jié)拘攣強直的病變?！靶〗畛陂L”，乃指小的筋因失養(yǎng)而松馳，因松馳而使緊張度降低，失其彈性而變長，呈痿軟無力狀態(tài)，故稱“弛長為痿”。見之于臨床，則每發(fā)痿證。上述由濕阻氣機，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通而導(dǎo)致筋失所養(yǎng)的病變，在臨床雖不屬多發(fā)

3、病，但亦非罕見。這種病變，雖因筋失所養(yǎng)而致為拘、為痿，但其治療并非補益氣血之劑所能奏效。因其筋失所養(yǎng)之原因在于氣血不通，故治當通行氣血，而氣血不通之因又在于濕阻氣機，故治療的著眼點在于攘除濕邪。濕祛，則氣機條暢，氣血通達，筋得其養(yǎng)，則功能恢復(fù)而拘、痿可愈，這才是“治病求本”之法。失此一法，往往濕邪粘膩不去，成久病沉疴。上述內(nèi)容，專論外感濕邪所致筋的病變。但在臨床中，因各種原因而導(dǎo)致的內(nèi)生之濕亦不少見。如：飲食所傷，脾胃失調(diào)，脾不健運，水濕內(nèi)停；情志所傷，肝膽氣郁，木旺乘土，脾不健運，氣滯濕阻等。這類內(nèi)濕為患，亦可阻滯氣機，使氣血不通，筋失所養(yǎng)而致為拘、為痿。再有因外濕困脾而致

4、脾濕內(nèi)生，內(nèi)外合邪者，不一而足。但其病機均為“濕熱不攘”，治療上均應(yīng)著眼于攘除濕邪，以通達氣血，從而達到柔筋、養(yǎng)筋之目的。茲舉筆者經(jīng)驗案兩例并討論分析如下:1.大筋軟短案（膝關(guān)節(jié)強直）許某某，男，51歲，工人。初診日期：1992年9月17日。患者兩膝關(guān)節(jié)腫痛2年余，左甚于右。初起關(guān)節(jié)痛沉重，3個月后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)部位腫而漸粗，屈伸不利，半年后屈伸不利加重，僵硬強直，左膝關(guān)節(jié)拘攣，腿不能伸直。曾服中藥治療（湯劑，藥方未保存），效果不顯，病情逐漸加重。西醫(yī)診斷為“膝關(guān)節(jié)結(jié)核”，服藥治療后疼痛減輕，但左腿仍不能伸直。查體：請患者平躺于床上，囑其盡量伸腿，右腿尚可伸直，左腿伸后，其腿窩處可

5、伸進一橫掌有余（約12cm），按其膝使伸腿則疼痛難忍。舌質(zhì)胖而略暗，邊有齒痕，苔白略厚膩，脈緩無力。證屬著痹，治當祛濕通絡(luò)。方用三仁湯加減：杏仁10g，白蔻仁10g，生苡仁10g，半夏12g，厚樸10g，通草6g，滑石20g，木防己10g，秦艽10g，海風(fēng)藤10g，雞血藤15g，烏梢蛇12g。5劑，水煎服。上方服5劑后，關(guān)節(jié)沉重減輕，自覺活動有輕松感，屈伸亦覺松利。查其左腿仍不能伸直，彎度如前。初診見功，效不更方，原方再服10劑。藥后復(fù)診，左膝關(guān)節(jié)粗腫漸消，伸腿較前進步，腿窩處可伸進3橫指余（約7cm）。上方去烏梢蛇再服，每日1劑，連服1個月。患者來告關(guān)節(jié)疼痛已除，活動已自如

6、。查其左腿已基本能伸直。上方5劑研細末做成水丸，每服10克，日服3次，以善其后。約半年后，患者因它病來診，告腿疾已愈，未再復(fù)發(fā)。2.小筋弛長案（陽痿）歐陽某，男，25，職員，初診日期：1994年5月20日?；颊咝禄?0日，自述因婚前準備工作勞累而“精疲力盡”。新婚當日與妻子同房，精神緊張，發(fā)現(xiàn)陽痿不舉，自謂勞累過度所致。休息5日后自覺精力充沛，再度同房而仍陽痿不舉，遂使夫妻均感緊張失望。反復(fù)十數(shù)日仍無好轉(zhuǎn)而就診。查其面紅目赤，坐立不安，舌紅苔黃膩，脈弦滑，數(shù)而有力。詢其飲食，自謂嗜酒，每日約飲半斤。證屬肝膽濕熱，治當清瀉肝膽濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，黃芩10g，

7、生山梔10g，木通10g，車前子(包)10g，澤瀉10g，當歸5g，生地15g，醋炒柴胡5g，川牛膝10g，生甘草6g。3劑，水煎服。囑患者不必緊張，服藥期間戒酒，并停止房事，服藥后按時來診。服上方3劑后來診，自訴生活上遵醫(yī)囑而行，意念動時陰莖能勃起，但舉而不堅。自覺治療有效，信心充足。查其面紅目赤已消，其色如常，舌略紅苔薄黃略膩，脈弦滑略數(shù)。濕熱大減，上方去黃芩、生山梔，再3劑。藥后來診，告已無其他苦痛，且房事已成功，心情愉快。囑其今后飲酒當節(jié)制，不可過量，欣然答應(yīng)。討論上述兩案，均屬濕邪為患而致筋失