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1、第三節(jié)白帶異常正常白帶由陰道、子宮頸管黏膜、子宮內(nèi)膜在卵巢激素作用下產(chǎn)生的。在每個性周期中，白帶的性狀隨著激素的變化而有改變。無卵巢功能情況下，一般白帶很少甚至沒有白帶。白帶的產(chǎn)生正常白帶為無色透明、無氣味，月經(jīng)周期前半期白帶量較多呈稀薄有拉絲度，后半期粘稠失去拉絲度。白帶的性質(zhì)異常白帶的病因無色透明蛋清樣白帶量多為子宮頸管的疾病?；尹S色泡沫樣白帶量多為陰道毛滴蟲感染。豆渣樣白帶量多多為陰道霉菌感染?；尹S色均質(zhì)性伴有魚腥味為陰道細菌感染。膿性白帶多為生殖道化膿性細菌感染。血性白帶或膿血性白帶多為生殖道腫瘤。陣發(fā)性腹痛伴有黃色或
2、血水樣白帶為輸卵管癌。女性生殖道炎癥最常見婦產(chǎn)科疾病可發(fā)生于任何年齡病原體最多的婦產(chǎn)科疾病發(fā)病率逐漸增加，STD尤為突出女性生殖器官的自然防御功能解剖方面外陰：大小陰唇左右合攏陰道：外口閉合，前后壁緊貼宮頸：外口緊閉由粘液栓堵塞；子宮內(nèi)膜周期性剝脫輸卵管纖毛向心性擺動及輸卵管蠕動.女性生殖道自然防御機能生理生化方面陰道自凈作用陰道正常菌群陰道菌群非常復(fù)雜，包括很多需氧菌和厭氧菌，各微生物間有拮抗作用，其中以乳酸桿菌為占優(yōu)勢。定義：陰道黏膜的感染稱陰道炎。分類：根據(jù)病原體不同分為滴蟲性陰道炎、念珠菌陰道炎、細菌性陰道炎。主要表現(xiàn)
3、：白帶增多、外陰瘙癢等、陰道膜改變。陰道炎滴蟲性陰道炎-trichomonalvaginitis病原體：陰道毛滴蟲屬厭氧的寄生性原蟲可寄生于陰道、尿道、尿道旁腺等。適宜生長溫度25-40oC,pH5.2-6.6傳播途徑直接傳染:性交間接傳播:經(jīng)浴具、游泳池、衣物及污染的器械。醫(yī)源性傳播：污染的器械、敷料。潛伏期：4-28日。滴蟲性陰道炎-trichomonalvaginitis診斷白帶:黃白稀薄液體,呈泡沫狀,有腥臭味外陰搔癢、灼熱感，有性交痛。婦科檢查：陰道粘膜紅腫，常有散在紅色斑點，有泡沫狀分泌物。陰道分泌物：鏡下找滴蟲.
4、滴蟲性陰道炎-trichomonalvaginitis治療全身用藥：甲硝唑片2g，單次口服；400mg，tidpo,7日/療程局部用藥：沖洗陰道或坐浴，每日1次；甲硝唑片200mg，每晚1次塞陰道深部，10日為一療程。預(yù)防夫婦雙方同時服藥，性生活采用陰莖套。防止廁所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。頑固病例：性伴侶同治，衣物毛巾應(yīng)煮5-10min念珠菌陰道炎病原體白色念珠菌。特點條件致?。杭纳?0%非孕婦，30%孕婦。適宜生長pH4.0-4.7不耐熱,對干燥、紫外線、化學(xué)制劑抵抗念珠菌陰道炎傳染方式可寄生于女性人口腔、腸道和陰道，
5、這些部位可相互傳染；性交傳染間接傳染：接觸衣物等。念珠菌陰道炎診斷外陰陰道部奇癢，可伴燒灼感。婦科檢查：陰道粘膜表面有白色凝乳狀物覆蓋；可見粘膜面紅腫或散在小出血點。陰道分泌物鏡檢:找芽抱和假菌絲治療2％-3％碳酸氫鈉溶液沖洗外陰及陰道或坐浴?？拐婢委熽幍谰植?祛除病因，應(yīng)積極治療復(fù)發(fā)病例的治療：口服抗真菌藥.5～10%復(fù)發(fā)，檢查原因，消除誘因，性伴同治，加用全身用藥劑量及應(yīng)用時間細菌性陰道病特點陰道內(nèi)有大量不同的細菌；臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎。病因陰道內(nèi)的細菌生態(tài)平衡失調(diào)（菌群失調(diào)）→陰道乳酸桿菌樣菌↓→細菌繁
6、殖↑（主要為厭氧菌，如加德納爾菌，為正常人的100-1000倍）。臨床表現(xiàn)10～40%無癥狀，可出現(xiàn)白帶多，有臭味，外陰瘙癢等勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物陰道無充血細菌性陰道病診斷：4條中3條為陽性均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物；陰道PH值＞4.5（多為5-5.5）；胺臭味試驗陽性；線索細胞＞20%。治療全身用藥：甲硝唑0.4，2-3次/日×7。2g單次或24-48h再一次?？肆置顾?，0.3g，2次/日×7。局部上藥：甲硝唑0.4，QD×7。2%克林霉素軟膏，QD×7。老年性陰道病特點陰道內(nèi)有大量不同的細菌；臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰
7、道炎。病因卵巢功能減退、雌激素下降，陰道黏膜上皮萎縮變薄，抵抗力下降；陰道自凈作用消失。臨床表現(xiàn)陰道分泌物增加，如黃水樣，或血性白帶10～40%無癥狀，可出現(xiàn)白帶多，有臭味，外陰瘙癢等外陰瘙癢伴灼熱感陰道黏膜呈充血、出血點或小的潰瘍細菌性陰道病診斷：白帶常規(guī)檢查：排除生殖道腫瘤治療全身用藥：嚴重時補充雌激素制劑。局部上藥：抗生素甲硝唑；雌激素軟膏；酸性溶液陰道沖洗或坐浴。各類陰道炎異同點分類病原體外陰癥狀白帶性狀陰道黏膜改變分泌物檢查陰道PH值治療滴蟲性陰道毛滴蟲瘙癢灼痛泡沫狀充血及出血點滴蟲陽性>5全身治療甲硝唑念珠菌白色念
8、珠菌奇癢潮紅豆渣樣散在白膜糜爛紅斑菌絲和芽孢<4.5局部治療抗真菌藥細菌性加德納菌輕微白色均質(zhì)臭味不明顯線索細胞>4.5局部治療甲硝唑老年性卵巢功能下降陰道PH升高灼痛黃水樣血性出血點潰瘍白細胞膿細胞>4.5局部治療慢性宮頸炎多由分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，造成病原體入侵而引
