《眼眶腫瘤手術(shù)》PPT課件

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1、眼眶腫瘤手術(shù)第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院眼科眼眶腫瘤分類分類常見病因血管性腫瘤海綿狀血管瘤、靜脈性血管瘤神經(jīng)源腫瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤肌源性腫瘤橫紋肌肉瘤骨源性腫瘤骨瘤、骨纖維異常增生癥纖維源腫瘤纖維瘤、纖維肉瘤脂肪源腫瘤脂肪瘤、脂肪肉瘤血液性腫瘤惡性淋巴瘤、綠色瘤淚腺上皮性腫瘤淚腺多形性腺瘤、淚腺腺樣囊性癌眼眶囊腫皮樣囊腫、表皮樣囊腫眼眶腫瘤手術(shù)手術(shù)入路選擇正確的定性診斷確切的影像學(xué)定位腫瘤粘連程度、包膜完整性的判斷眼眶手術(shù)入路的選擇手術(shù)入路部位形態(tài)大小毗鄰經(jīng)結(jié)膜入路眶前部類圓形中等清楚經(jīng)皮入路淺在類圓形均可清楚外側(cè)開眶眶深部均可均可均可內(nèi)外側(cè)聯(lián)合眶深部分葉狀均可包裹

2、視N內(nèi)側(cè)開眶眶內(nèi)側(cè)均可均可緊貼眶內(nèi)壁眼眶手術(shù)護理術(shù)前應(yīng)充分休息積極治療老年人的慢性病女性應(yīng)避開月經(jīng)期糖尿病、肝炎等疾病應(yīng)控制術(shù)前準(zhǔn)備全身及局部感染病灶在術(shù)前應(yīng)積極治療，如頭面部的膿皰病、痤瘡；口腔炎、鼻竇炎等疾病兒童患者更應(yīng)注意全身情況，必要時請兒科醫(yī)生會診術(shù)前準(zhǔn)備眼眶手術(shù)術(shù)前應(yīng)向患者及家屬交代手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后需進(jìn)行的治療，以取得理解及同意術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查患者的出、凝血時間作為常規(guī)止血功能指標(biāo)輸血患者注意檢查血液傳染病全身基礎(chǔ)檢查（胸片、B超、心電圖）七旬老人注意肺功能檢查特殊檢查注意有無感染性疾病并及時治療術(shù)前抗生素的應(yīng)用抗生素眼液局部滴眼局部檢查1、患者外觀

3、攝影術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2、影像資料的保存超聲、CT、MRI完整資料、規(guī)范化病歷的記錄術(shù)前攝影1、備皮（術(shù)前12h）*一般手術(shù)術(shù)前應(yīng)剪睫毛*眶上部切口應(yīng)剃眉毛*外側(cè)開眶術(shù)應(yīng)將患側(cè)頭發(fā)的鬢角剃除眼眶手術(shù)消毒（1）輕拭皮膚常規(guī)用安爾碘擦皮膚，洗必泰消毒結(jié)膜囊（2）洗眼生理鹽水沖洗結(jié)膜囊及眶周皮膚（3）消毒皮膚碘酒、酒精消毒，消毒范圍足夠大（4）眼部包扎注意固定以免術(shù)中滑落眼眶手術(shù)消毒術(shù)后常規(guī)使用皮質(zhì)類固醇：地塞米松10mg/d，靜滴，3d減輕術(shù)后組織水腫：20%的甘露醇，靜脈輸入抗生素的應(yīng)用：較大手術(shù)在術(shù)后3d內(nèi)靜滴抗生素止血劑的應(yīng)用：有出血傾向者，6-氨基乙酸、安絡(luò)血等術(shù)后用藥

4、自制視力監(jiān)護燈于術(shù)終時置包扎的繃帶中，患者清醒后立即接通電源，了解視力情況術(shù)后患者有光感，可在術(shù)后5d再換藥發(fā)現(xiàn)問題及時處理視力監(jiān)護*縫裂線瞼：5d*皮膚縫線：7d*引流條：術(shù)后48h取出*眶內(nèi)容摘除術(shù)后植皮者，眶腔及供皮區(qū)：術(shù)后10d換藥和拆線休息臥床休息，術(shù)后第二天可下床活動；注意觀察敷料有無滲血、滲液，疼痛輕重等嘔吐嚴(yán)重者予以鎮(zhèn)靜劑或止吐藥疼痛嚴(yán)重者予以哌替啶100mg肌注術(shù)后護理感染術(shù)后48-72h或術(shù)后1周左右出現(xiàn)，對癥處理，給予抗生素控制感染眼眶出血表現(xiàn)為眶周痛，眼球突出，無光感，探查止血眶減壓鼻出血多不需處理，一般在4h后自行停止術(shù)后護理手術(shù)隨訪眼眶腫瘤術(shù)后

5、有復(fù)發(fā)傾向者應(yīng)囑患者術(shù)后定期復(fù)查，以免喪失治療機會，惡性腫瘤者，術(shù)后繼續(xù)放療或化療