《神經(jīng)內(nèi)護(hù)理查房》PPT課件

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1、腦出血病人的護(hù)理查房定義腦出血原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)的出血稱為腦出血，占急性腦血管病的腦出血20%-30%，其中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%.高血壓性腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈發(fā)生病理性的改變而破裂。病因1.高血壓并發(fā)細(xì)小的動脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)在高血壓和動脈粥樣硬化并存的情況下存在。2.顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤，動脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊，常使頂端增大、破裂。3.腦動脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較容易出血。4.其他：腦動脈炎、血液?。喝绨籽?、再障、血小板減少性紫癜、血友病等、抗凝及溶栓治

2、療等誘因不按規(guī)則服用降壓藥物，是導(dǎo)致高血壓病患者腦出血的一個重要危險(xiǎn)因素。疲勞：如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)則，情緒激動、生氣酗酒、過度興奮等，尤其是患者情緒過于激動時，可使血壓短時間內(nèi)驟然上升，誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者，由于咳嗽、用力，可制腦壓一過性增高，誘發(fā)腦出血換季臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)發(fā)病前無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀，多數(shù)在情緒激動、興奮、排便、用力時發(fā)病起病突然，往往數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛嘔吐偏癱失語意識大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重者呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸

3、。深昏迷是四肢呈遲緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時需要與其他原因引起的昏迷相鑒別。若昏迷不深，體檢時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。由于出血部位不同，臨床表現(xiàn)各異病史匯報(bào)8床患者鄧建芝，男，82歲，因“意識喪失1天’’于2016年5月15號17：48分入院。來時神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙通孔等大等圓，直徑約3mm光反射遲鈍?；颊哂谝惶烨盎顒又谐霈F(xiàn)頭痛伴左下肢無力，發(fā)病前出現(xiàn)頭暈頭痛伴肢體無力，發(fā)病數(shù)分鐘神經(jīng)功能缺損癥狀達(dá)到達(dá)到高峰，伴有頭痛、意識障礙。既往史：高血壓病，未正規(guī)服藥。吸煙史60年，每日約40支。查體：右側(cè)肌力正常，左側(cè)肌力3級，全身皮膚完整，T37.6度，p7

4、3次

5、分，R19次

6、分，BP198

7、83mmhg，輔助檢查：我院頭顱ＣＴ示：腦出血。診斷：①腦出血②高血壓病（極高危）主要治療：脫水降顱壓，減輕腦水腫，預(yù)防感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。護(hù)理上予以吸氧．心電監(jiān)護(hù)、冰帽、導(dǎo)尿．氣墊床、床檔．監(jiān)測血壓．絕對臥床休息等治療。l主要病情變化患者入院時煩躁不安，血壓較高，醫(yī)囑予冬眠合劑、硝酸甘油對癥治療，用藥后患者維持在正常范圍內(nèi)波動，煩躁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，5.17號因患者不能進(jìn)食予鼻飼管置管，5.18號患者神志轉(zhuǎn)清，5.20號患者能經(jīng)口進(jìn)食，予拔除鼻飼管，5.21號復(fù)查頭顱CT未見再出血、胸部CT示：雙側(cè)胸腔積液，雙肺炎性病變，左肺結(jié)節(jié)影根據(jù)患者的病情提

8、出以下護(hù)理診斷及措施主要護(hù)理診斷再出血頭痛肺部感染體溫升高便秘泌尿系感染、脫管的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量生活自理缺陷相關(guān)知識缺乏潛在并發(fā)癥：上消化道出血，腦疝、凍傷、皮膚完整性受損、廢用性肌無力再出血的危險(xiǎn)：與血壓高情緒不穩(wěn)定、煩躁有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：急性期盡量減少再出血的發(fā)生護(hù)理措施：（1）絕對臥床休息四周以上（2）保持病室安靜，減少探視，以利休息。（3）密切觀察意識、瞳孔等生命體征變化。（4）煩躁病人可使用約束帶保護(hù)性約束。（5）必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物及降壓藥物，防止患者煩躁及血壓升高，減少再出血的發(fā)生。護(hù)理評價(jià)：患者無再出血發(fā)生頭痛：與腦出血刺激腦膜有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者自覺頭痛消失或

9、明顯減輕護(hù)理措施：安慰病人，消除其緊張恐懼心理，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心向病人解釋頭痛的原因：顱內(nèi)出血、水腫致顱高壓引起頭痛，并向病人仔細(xì)解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，取得病人配合。提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛。指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。各項(xiàng)護(hù)理操作動作應(yīng)輕柔，以免加重病人疼痛。減少探視人員，保證病人充足的休息時間。遵醫(yī)囑給予脫水劑（如甘露醇、速尿）和止痛劑。給藥半小時后觀察頭痛有無緩解，無緩解時應(yīng)通知醫(yī)師。認(rèn)真觀察病人頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、程度及伴隨癥狀等，并作好記錄，報(bào)告醫(yī)師。護(hù)理評價(jià)：患者訴頭痛較前明顯減輕肺

10、部感染：于長期吸煙、臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者肺部感染癥狀改善護(hù)理措施：（1）定期翻身和協(xié)助排痰經(jīng)常更換體位，（2）每2小時翻身1次，同時配合拍背、咳嗽，對神志不清、昏迷患者翻身前先吸凈口腔內(nèi)及鼻腔內(nèi)的分泌物，以防誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎（3）鼓勵患者多飲水，有利于稀釋痰液（4）勸其戒煙護(hù)理評價(jià)：患者咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)體溫升高：與肺部感染、出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫維持在正常范圍護(hù)理措施：1.監(jiān)測患者體溫變化，查找引起體溫升高的原因.2.體溫大于37.5度