《神經(jīng)功能評估》PPT課件

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1、神經(jīng)功能評估及監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)1、神志：意識狀態(tài)、語言、失用癥、記憶、精神2、瞳孔：大小、形狀、反射3、12對腦神經(jīng)4、感覺系統(tǒng)：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺5、運動系統(tǒng)：肌力、肌張力、不自主運動、共濟運動、步態(tài)6、反射活動：淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征7、植物神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌檢查一、意識（GlasgowComaScale）注：15分為正常，12-14分為輕度昏迷，9-11分為中度昏迷，3-8分為重度昏迷。睜眼反應(yīng)記分語言反應(yīng)記分運動反應(yīng)記分自動睜眼4回答正確5按吩咐動作6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛能定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4無反應(yīng)1只

2、能發(fā)音2刺痛屈曲3無反應(yīng)1刺痛過伸2無反應(yīng)1Glasgow-Pittsburgh昏迷評分表注：七大項的總分為35分，最壞為7分，最好為35分。瞳孔對光反應(yīng)記分腦干反射記分抽搐記分自發(fā)性呼吸記分正常5全部存在5無抽搐5正常5遲鈍4睫毛反射消失4局限性抽搐4周期性4兩側(cè)反應(yīng)不同3角膜反射消失3陣發(fā)性大發(fā)作3中樞過度換氣3大小不等2眼腦及眼前庭反射消失2過續(xù)大發(fā)作2不規(guī)則/低呼吸2無反應(yīng)1上述反射均消失1松弛狀態(tài)1無1意識狀態(tài)的評估你叫什么名字？問答式你現(xiàn)在在哪里？現(xiàn)在是什么時候？三個問題回答完全正確才評價為清醒討論GCS計13分，2+5+6，意識是

3、模糊還是嗜睡？1）運動性語言中樞語言中樞額下回后部（44、45區(qū)）受損產(chǎn)生運動性失語2）聽覺性語言中樞顳上回后部（22區(qū)）受損產(chǎn)生感覺性失語（不理解）3）視覺性語言中樞角回（39區(qū)）受損產(chǎn)生失讀癥4）書寫中樞額中回后部（8區(qū)）受損產(chǎn)生失寫癥關(guān)于優(yōu)勢半球：左右半球發(fā)育呈不對稱性，各有優(yōu)勢，左側(cè)半球以語言、意識、數(shù)學分析等活動為主；右側(cè)半球以非語言信息，如音樂、圖形、時空概念等為主。語言精神狀態(tài)評估人腦最復(fù)雜的活動莫過于精神活動，它包括認知、情感、意志、和行為。額葉與精神活動有密切關(guān)系，稱額葉為“大腦”的主宰。二、瞳孔一側(cè)瞳孔散大、固定提示該側(cè)動眼

4、神經(jīng)受損，雙側(cè)瞳孔散大和對光消失提示中腦受損，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小提示腦橋被蓋損害，一側(cè)瞳孔縮小見于Horner征（延髓背外側(cè)綜合征）。瞳孔散大瞳孔縮?、裥嵘窠?jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ（外）展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)一嗅二視三動眼，四車五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷十一副神經(jīng)，十二舌下神經(jīng)連。（位聽神經(jīng)）歌訣三、十二對腦神經(jīng)腦神經(jīng)部位動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)腦神經(jīng)功能及損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)功能測試損傷后臨床表現(xiàn)嗅神經(jīng)嗅覺香皂、香煙、茶、牙膏

5、嗅覺喪失視神經(jīng)視覺視力表、視野、眼底檢查、食指上下左右移動視力下降或全盲、瞳孔直接反射無、間接反射有動眼眼球運動、晶狀體調(diào)節(jié)、瞳孔收縮囑病人保重睜眼及眼球轉(zhuǎn)動復(fù)視、上瞼下垂、瞳孔散大、直接、間接反射均消失滑車眼球運動：向下垂直食指垂直向下運動復(fù)視、眼球不能向下外展眼球運動：水平外展食指水平移動復(fù)視、眼球內(nèi)斜視三叉臉部、頭皮、牙齒的感覺、咀嚼運動觸摸、咀嚼運動臉部麻木、角膜反射消失、咀嚼肌肌力減弱腦神經(jīng)功能及損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)功能測試損傷后臨床表現(xiàn)面神經(jīng)味覺、腭、外耳感覺、淚腺、下頜下腺、舌下分泌、面部表情甜食、閉眼、咬牙、做鬼臉舌前2/3味覺

6、喪失，口干、眼干燥、面肌癱瘓聽神經(jīng)聽覺、平衡、眼球震顫、共濟失調(diào)weber’s試驗，傳導性耳聾↑↑神經(jīng)性耳聾↓↓聽力下降、耳聾、耳鳴、頭暈、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)舌咽神經(jīng)味覺、咽耳感覺、上抬腭、肋腺分泌苦食、吞咽動作、望梅止渴舌后1/3味覺喪失，咽麻痹、口部分發(fā)干迷走神經(jīng)支配呼吸、消化s的絕大部分器官、心臟的感覺、運動、腺體的分泌張嘴、刺激咽喉部、說話、聽腸鳴音吞咽困難、聲音嘶啞、上腭麻痹、流口水副神經(jīng)發(fā)聲、頭、頸、肩的運動做搖頭、聳戶運動聲音嘶啞、頭頸肩肌肉無力、胸鎖乳突肌萎縮舌下神經(jīng)舌運動囑病人伸舌舌偏向患側(cè)或不能伸舌問題動眼神經(jīng)損傷時瞳孔對光

7、反射？視神經(jīng)損傷時瞳孔對光反射？討論病人瞳孔剛看時是7、8mm，經(jīng)過反復(fù)電筒照看后是正常大小，為什么？？？？四、感覺功能評估淺感覺痛覺障礙：見于脊髓丘腦側(cè)束損害。觸覺障礙：見于脊髓前束和后索受損溫覺障礙：見于脊髓丘腦側(cè)束損害深感覺復(fù)合感覺運動覺位置覺震動覺障礙見于后索病損皮膚定位覺：皮質(zhì)病變兩點辨別覺：額葉病變實體覺：皮質(zhì)病變體表圖形覺：丘腦水平以上病變五、運動功能評估肌力：0-5級，5級以下稱為癱瘓：單癱、偏癱、交叉性偏癱、截癱肌張力：增高見于錐體束和錐體外系損害，降低見于下運動元病變、小腦病變、肌源性病變不自主運動：震顫、舞蹈樣、手足徐動共

8、濟運動：受小腦控制，指鼻試驗、跟-膝-脛試驗、快速輪替動作、閉目難立征肌力的檢查方法肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運動2/