《糖尿病綜合圍手術(shù)》PPT課件

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1、糖尿病的綜合治療解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)分泌科田慧糖尿病的危害性大血管病變與相關(guān)臟器心臟血管腦血管內(nèi)臟血管下肢血管動脈粥樣硬化糖尿病有什麼危害WHO為糖尿病下的定義：糖尿病時的慢性高血糖，將導(dǎo)致各種組織，特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)、心血管及腦血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。血管損傷—大血管病變—心、腦、肢體血管梗塞微血管病變—腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等病變代謝異?！Y酸中毒，高滲性昏迷代謝綜合征—高血壓病，糖尿病，脂代謝紊亂，肥胖，尿酸代謝異常（痛風(fēng)）致殘率高盲、聾、呆拐、癱國內(nèi)資料顯示，糖尿病相關(guān)死亡慢性病死亡中已排為第四、第五位身心、社會、經(jīng)濟(jì)影響大中國2000年——3000萬糖尿病人均醫(yī)療費(fèi)

2、9000人民幣/年全年：270億人民幣糖尿病的大血管病變中國糖尿病并發(fā)疾?。ɑ疾÷?）糖尿病類型高血壓腦血管病變心血管病變糖尿病足眼部病變腎臟病變神經(jīng)病變T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8總計(jì)31.912.215.95.034.333.660.3CDS組織調(diào)查全國大城市24496例在內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的合并癥情況UKPDS(UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy)1976年——1997年9月23家醫(yī)院，入選5102例新診斷的2型糖尿病，隨診觀察近十年/例主要結(jié)果

3、①嚴(yán)格控制血糖——微血管病終點(diǎn)危險(xiǎn)性減少25%DM相關(guān)終點(diǎn)危險(xiǎn)性減少12%HbA1c自9%降至8%，每下降1個白分點(diǎn)DM相關(guān)死亡下降25%，各種原因死亡下降7%，致命、非致命心梗降低18%UKPDS(UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy)1976年——1997年9月主要結(jié)果②嚴(yán)格控制血壓(<150/85mmHg)——每千人年發(fā)生危險(xiǎn)度致死性心肌梗塞減少30%(P=0.10)心功能衰竭減少55.5%(P=0.0043)致死性卒中減少58%(P=0.044)非致死性卒中減少43.8%(P=0.029)視網(wǎng)膜光凝治療減少38.6%(P=0.023)任何

4、糖尿病相關(guān)終點(diǎn)減少24%(P=0.0046)糖尿病相關(guān)死亡減少32.5%(P=0.019)大血管合并癥減少37.5%(P=0.0092)控制指標(biāo)目標(biāo)血漿葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.1（80–110mg/dl）餐后2小時(mmol/L)4.4-8.0（80–145mg/dl）糖化血紅蛋白(%)6.5總膽固醇(mmol/L)4.5（174mg/dl）甘油三酯(mmol/L)1.5（133mg/dl）高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)1.1（39mg/dl）低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)2.5（97mg/dl）尿白蛋白/肌酐（uAlbCrmg/g）男22（2.5mg/mmol

5、）女31（3.5mg/mmol）血壓(mmHg)130/80運(yùn)動（分鐘/周）150（亞太地區(qū)2型糖尿病政策組制定——2005年）2型糖尿病控制目標(biāo)和干預(yù)的閾值糖尿病現(xiàn)代治療宏觀上——重于早防早治早治早防避免非遺傳因素的影響合理飲食、增加運(yùn)動加強(qiáng)健康保健知識的宣教定期普查，盡早查出糖代謝異常減輕Ｂ細(xì)胞負(fù)荷，控制體重控制血糖，綜合治療，整體達(dá)標(biāo)9121Gest?rteGlukose-toleranz正常234567891011GlukoseresistenzGlukose(mmol/l)Kardiovaskul?resRisikoIGT心血管風(fēng)險(xiǎn)胰島素抵抗血糖(mmol/L)心血管風(fēng)險(xiǎn)，

6、時鐘早已啟動糖尿病早期正常血糖高胰島素血癥２型糖尿病的三級預(yù)防一級預(yù)防—預(yù)防糖尿病發(fā)生高危人群早查、早診斷、早干預(yù)二級預(yù)防—預(yù)防糖尿病并發(fā)癥診斷后加強(qiáng)治療，嚴(yán)格控制各項(xiàng)代謝指標(biāo)三級預(yù)防—減少糖尿病的殘廢率和死亡率相關(guān)并發(fā)癥的積極治療及臟器保護(hù)預(yù)防糖尿病—強(qiáng)化生活方式干預(yù)藥物干預(yù)IDF建議代謝綜合征的一級預(yù)防一級預(yù)防：生活方式的改進(jìn)?中等程度的熱卡限制（頭一年體重下降達(dá)到5-10%）?中等程度體力活動增加?飲食成份的改變FulvioM等對41名肥胖代謝綜合征自愿者進(jìn)行為期2年的低熱量（500大卡/日）飲食治療，治療結(jié)束時，各項(xiàng)異常指標(biāo)都有明顯改善[DiabetesCare2005]。一

7、項(xiàng)糖耐量異常患者二甲雙胍（850mg,Bid）和強(qiáng)化生活方式治療3年的對照研究，與對照組比較，二種治療方式分別減少代謝綜合征發(fā)病17%和41%[AnnInternMed.2005]。IDF建議代謝綜合征的二級預(yù)防二級預(yù)防：藥物輔助治療目的：通過減少單個組份的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)而降低總體的CVD和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)減低TG（同時降低ApoB和非HDL膽固醇）升高HDL-C水平（貝特類藥物-PPAR?激動劑）降低LDL-C水平（其水平升高表示代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加）（他汀類）治療不