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1、第二篇 細(xì)菌學(xué)各論第九章球菌G+菌葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌。G-菌腦膜炎奈瑟氏球菌、淋病奈瑟氏球菌。第一節(jié)葡萄球菌staphylococcus一、生物學(xué)性狀 1.G+,葡萄狀排列,不形成莢膜 金黃色葡萄球菌是重要致病菌。 2.兼性厭氧菌,普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。 3．葡萄球菌A蛋白 （StaphylococcalproteinA,SPA） 4．非芽孢菌中抵抗力最強(qiáng)金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌三種葡萄球菌鑒別的主要性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌色素金黃色白色白色或檸檬色血漿凝固酶+--甘露醇發(fā)酵+--溶血性+--耐熱核酸酶活性+--致病性強(qiáng)弱或無(wú)無(wú)一、致病性
2、與免疫性(一）致病物質(zhì)1．葡萄球菌溶血素Staphylolysin: 2．殺白細(xì)胞素leukocidin: 3．腸毒素enterotoxin:。 4．剝脫性毒素exfoliativetoxin: 5.中毒性休克綜合征毒素-１toxic shocksyndrometoxin-1,TSST-1 6.血漿凝固酶Caogulase:（二）所致疾病1.侵襲性疾病 引起皮膚，器官及全身的化膿性感染。２.毒素性疾病食物中毒； 燙傷樣皮膚綜合征；毒素性休克綜合征；偽膜性腸炎。免疫性：弱三、微生物學(xué)檢查 １．涂片染色鏡檢 ２．分離培養(yǎng)與鑒定 ３．食物中毒測(cè)定腸毒素 四、防治 避免醫(yī)院交叉
3、感染； 根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥； 頑固性癤瘡用自家菌苗防治。第二節(jié)鏈球菌屬Streptococcus一、生物學(xué)性狀 1.G+，鏈狀排列，無(wú)鞭毛，有菌毛； 2.營(yíng)養(yǎng)要求高，多數(shù)是兼性厭氧； 3.抵抗力不強(qiáng)。4.分類(lèi)按溶血性分類(lèi)：甲型（α）溶血性鏈球菌稱草綠色鏈球菌 乙型（β）溶血性鏈球菌稱化膿性鏈球菌 丙型（γ）鏈球菌 稱不溶血性鏈球菌按抗原性分類(lèi)： 按多糖抗原（C抗原）分A-H、K-T等20個(gè)族,對(duì)人致病的主要是A族。按表面蛋白抗原（M抗原）可將A族鏈球菌分為80多個(gè)型。 核蛋白抗原（P抗原）無(wú)特異性。按對(duì)氧的需要分類(lèi)：分為需氧、厭氧、微需氧鏈球菌等。二、致病性和免疫性致病物
4、質(zhì)1.細(xì)胞壁成分 脂磷壁酸；M蛋白；肽聚糖；細(xì)胞壁受體。 2.侵襲性酶類(lèi)引起擴(kuò)散性炎癥。透明質(zhì)酸酶或稱擴(kuò)散因子;鏈激酶SK或稱鏈球菌溶纖維蛋白酶;鏈道酶SD或稱鏈球菌DNA酶;膠原酶溶解膠原纖維。3.外毒素1）溶血素Streptolysin：按對(duì)氧的穩(wěn)定性分為①SLO:刺激機(jī)體產(chǎn)生ASO,是風(fēng)濕熱和腎小球腎炎的診斷指標(biāo)。②SLS:無(wú)抗原性,對(duì)多種組織細(xì)胞和WBC有破壞作用。2）致熱外毒素Pyrogenicexotoxin,或稱紅疹毒素erythrogenictoxin:所致疾病1.化膿性疾?。阂鹌つw、皮下組織感染、淋巴管炎、敗血癥等。2.中毒性疾病：呼吸道感染引起小兒猩紅
5、熱。3.超敏反應(yīng)性疾病:腎炎、風(fēng)濕熱等。免疫性M蛋白、紅疹毒素抗體有保護(hù)作用，且可誘導(dǎo)IFN產(chǎn)生,活化吞噬細(xì)胞增強(qiáng)吞噬功能。猩紅熱病后機(jī)體可獲牢固免疫力。其他鏈球菌引起的疾病1.甲型溶血性鏈球菌為口腔、上呼吸道的正常菌群,引起齲齒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。2.B族鏈球菌為鼻咽部、直腸和陰道的正常菌群，可引起產(chǎn)后感染、新生兒敗血癥和腦膜炎。3.D族鏈球菌為呼吸道、泌尿生殖道的正常菌群,可引起泌尿道感染、敗血癥和心內(nèi)膜炎。微生物學(xué)檢查1.膿汁直接涂片，革蘭氏染色鏡檢，查到鏈球菌時(shí)，可做初步診斷。2.分離培養(yǎng)和鑒定。3.抗鏈球菌溶血素O實(shí)驗(yàn)(ASO):是一種體外毒素抗毒素中和實(shí)驗(yàn)，
6、測(cè)定病人血清中的ASO含量,輔助診斷風(fēng)濕熱和腎小球腎炎。第三節(jié)肺炎鏈球菌S.pneumoniae自然界分布廣泛,40-70%人鼻咽腔有該菌寄生，引起大葉性肺炎。1.血平板生長(zhǎng)良好,形成草綠色溶血環(huán),可產(chǎn)生自溶酶。2.可用膽汁溶解和菊糖發(fā)酵試驗(yàn)與甲型鏈球菌區(qū)別。3.G+矛頭狀雙球菌,形成莢膜。致病性與免疫性致病物質(zhì)為莢膜。引起大葉性肺炎，可并發(fā)胸膜炎，化膿性腦膜炎等，病后獲暫短免疫力。青霉素為治療的首選藥物。防治徹底治療咽炎、扁桃體炎，以防止超敏反應(yīng)發(fā)生。青霉素為防治化膿性鏈球菌感染的首選藥物。第四節(jié)腦膜炎奈瑟氏球菌N.meningitidis1.G-腎型雙球菌,位于腦脊液中
7、性粒細(xì)胞內(nèi),用巧克力色血平板培養(yǎng),產(chǎn)生自溶酶。2.抵抗力：對(duì)干燥、低溫敏感。3.分類(lèi)：按莢膜多糖分13個(gè)血清群，我國(guó)95%為A群，B群次之。4.致病物質(zhì)為菌毛、莢膜、內(nèi)毒素。 傳染源：病人、帶菌者（流行期可達(dá)70-80%）致病性與免疫性1.經(jīng)呼吸道傳播，在鼻咽部定植引起炎癥、重者發(fā)生敗血癥，出現(xiàn)出血性皮疹和休克，進(jìn)而引起腦膜炎，稱流行性腦脊髓膜炎。2.人體對(duì)本菌天然抵抗力強(qiáng)。感染后多為帶菌者。僅2-3%發(fā)病。病后有牢固免疫力,以體液免疫為主。微生物學(xué)檢查和防治1.微生物學(xué)檢查：1)涂片鏡檢：出血點(diǎn)涂片2)分離培養(yǎng):
