《經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)》PPT課件

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1、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)洪少進(jìn)2012518主要內(nèi)容一定義二解剖三病因四分類五臨床表現(xiàn)六檢查七治療八經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)（PCNL）一定義腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟。腎結(jié)石(calculusofkidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)。腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。二解剖泌尿系統(tǒng)包括以腎臟為主體的造尿器官和由輸尿管、膀胱、尿道組成的排尿器官兩大部分。其功能是將人體代謝中產(chǎn)生的水溶性廢

2、物連同多余水分排出體外,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。腎生成尿液，輸尿管輸送尿液至膀胱，膀胱為儲(chǔ)存尿液的器官，尿道將尿液排出體外。腎臟腎是一對(duì)位于腹后壁，脊柱兩側(cè)的蠶豆形紅褐色的實(shí)質(zhì)性器官。內(nèi)緣中部凹陷部分叫腎門(mén)，是輸尿管，腎動(dòng)脈，腎靜脈，神經(jīng)和淋巴管的出入門(mén)戶。腎臟的主要功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)的水量，維持體液濃度與酸堿平衡。通過(guò)過(guò)濾血液，以尿的形式排泄廢物和過(guò)剩的水來(lái)完成上述維持生命的功能。腎臟的基本解剖腎被膜由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)：占1/3，髓質(zhì)：占2/3，腎的結(jié)構(gòu)從腎臟的縱剖

3、面可以看到，周?chē)伾^深的部分是皮質(zhì)，里面顏色較淺的部分是髓質(zhì)，髓質(zhì)里漏斗狀的部分是腎盂。每個(gè)腎臟大約由100多萬(wàn)個(gè)腎單位構(gòu)成，每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。腎小體分布皮質(zhì)內(nèi)，由腎小球和包在它外面的腎小囊組成。腎小球是個(gè)血管球，由入球小動(dòng)脈分出的數(shù)十條小毛細(xì)血管彎曲盤(pán)繞而成，這些毛細(xì)血管的另一端匯集成出球小動(dòng)脈。腎小囊是由腎小管的盲端膨大部分的凹陷而成，囊壁分內(nèi)，外兩層。內(nèi)層細(xì)胞緊貼腎小球；外層細(xì)胞與腎小管相連，內(nèi)外兩層之間的腎小囊腔與腎小管相通。腎小管，彎曲細(xì)長(zhǎng)，分布在皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)。腎的結(jié)構(gòu)

4、三病因主要因素：尿中結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足（一）流行病學(xué)因素包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理等有關(guān)。上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。食物中動(dòng)物蛋白過(guò)多，糖↑，纖維素↓（二）尿液因素1、形成結(jié)石物質(zhì)排出↑-鈣、草酸、尿酸↑2、尿PH改變——酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石堿性尿：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石3、尿液濃縮——尿量減少，尿中鹽類和有機(jī)物的濃度相對(duì)增高。4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足—枸櫞酸、焦磷酸鹽等減少（三）泌尿系局部因素1、尿液淤滯晶體或基質(zhì)在引流較差部位

5、沉積，尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石形成。2、尿路感染細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心。3、尿路異物長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿、小線頭等四腎結(jié)石的分類1、草酸鈣結(jié)石：最為常見(jiàn)，占腎臟結(jié)石的80%以上，以男性多見(jiàn)2、磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，以女性多見(jiàn)3、磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%4、尿酸腎結(jié)石：占結(jié)石的6%5、胱氨酸結(jié)石：少見(jiàn)，約占結(jié)石的1-2%五臨床表現(xiàn)疼痛是上尿路結(jié)石的主要癥狀。血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀臨床表現(xiàn)其它癥狀：消化道癥狀，惡心、嘔吐等；膀胱刺激征；伴感染時(shí)，有畏寒、發(fā)熱等。雙側(cè)上尿

6、路結(jié)石或獨(dú)腎上尿路結(jié)石導(dǎo)致梗阻，可出現(xiàn)無(wú)尿，若未行及時(shí)處理可出現(xiàn)尿毒癥癥狀。六輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：可有鏡下血尿，伴感染時(shí)有膿尿。腎功能測(cè)定，電解質(zhì)、尿酸等。24小時(shí)尿鈣、尿酸、草酸測(cè)定。影像學(xué)檢查泌尿系平片（KUB）：首選檢查優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀，90%為陽(yáng)性結(jié)石，可顯示。局限：陰性結(jié)石不顯影，不能了解形態(tài)、功能變化靜脈腎盂造影（IVP）：決定治療方案最根本檢查優(yōu)點(diǎn)：顯示尿路形態(tài)，功能，部分陰性結(jié)石可顯示。局限：碘過(guò)敏，造影劑腎毒性，結(jié)果受腎功影響。逆行腎盂造影：IVP的補(bǔ)充優(yōu)點(diǎn)：不受腎功影響，顯

7、示病變較IVP更清楚、直接。局限：侵入性檢查KUB+IVP（正常影像）左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）影像學(xué)檢查B超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便，無(wú)放射性，能發(fā)現(xiàn)小結(jié)石和陰性結(jié)石。能顯示腎結(jié)構(gòu)改變。局限：受設(shè)備和檢查者經(jīng)驗(yàn)影響，輸尿管結(jié)石受腸道氣體干擾。CT、MRU：作為其它檢查的補(bǔ)充七，治療結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無(wú)梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行排出。（一）大量飲水加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)調(diào)整飲食（二）藥物治療（三）體外沖

8、擊波碎石（ESWL）（四）經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)（PCNL）適用于大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。（五）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。（六）腹腔鏡輸尿管取石適用于輸尿管結(jié)石大于2厘米，原來(lái)考慮開(kāi)放手術(shù)；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。（七）開(kāi)放手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)（PCNL）經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分，在治療上腎結(jié)石及輸尿管上端結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳