《老人用藥護理》PPT課件

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1、第七章老年人安全用藥與護理基礎(chǔ)護理學教研室郭愛梅教授老化藥物吸收藥物分布藥物代謝藥物排泄影響老年人藥物吸收特點胃粘膜萎縮→胃酸分泌減少→藥物溶解度降低→胃腸道血流量減少→胃排空時間延緩→腸蠕動減慢→藥物在胃腸道停留時間延長→藥物吸收時間延長、吸收增加.注意服藥的間隔時間!藥物分布特點老年人由于體液減少,脂肪多,所以水溶性藥物(乙醇、嗎啡）在老年組織中分布會減少.血藥濃度會增高.老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物（安定、硝西泮、利多卡因）在老年組織中分布增多,且作用持久，半衰期延長。老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增

2、加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應(yīng)。如抗凝藥華法林與血漿白蛋白結(jié)合減少，游離藥物濃度增高而抗凝作用增強，毒性增大。故而老年人用藥應(yīng)嚴格注意劑量！藥物代謝特點藥物進入人體后在肝臟經(jīng)氧化、還原、水解等一系列代謝過程后最終被排出體外。老年人肝臟微粒體酶系統(tǒng)的活性下降，肝血流量減少，使血藥濃度易于升高，血漿半衰期延長，首過效應(yīng)降低。臨床上用藥后不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。老年人肝臟代謝速度只有年輕人的65%現(xiàn)已證實：利多卡因普萘洛爾保泰松異戊巴比妥血藥濃度增高半衰期延長藥物排泄的特點大多數(shù)藥物是從腎排出。老年人隨增齡腎血流量、腎小球濾過率、

3、腎小管分泌和排泄功能均降低。故老年人體內(nèi)藥物消除緩慢，血漿半衰期延長。有什么危害？老年人和年輕人藥代動力學的差異（表中括弧內(nèi)為老年人）藥名半衰期（小時）腎清除率（ml/min/kg）美托洛爾3.5（5.0）地高辛51（73）1.11（0.83）頭孢唑啉1.57（3.13）1.11（0.57）頭孢拉定0.53（1.2）5.04（2.03）四環(huán)素3.5（4.5）青霉素（iv）0.55（1.0）氨芐青霉素1.5（2.67）鏈霉素5.2（8.4）地西泮32（74）苯巴比妥71（107）通常，對藥品做一期臨床試驗時，是以青中年健康人為試驗對象二期臨床驗證

4、雖然可用于不同性別年齡患者，但其設(shè)定劑量多仍以青中年人為準這種所謂“常用劑量”是否適宜用于老年人，是一個值得特別注意的問題。否則很難避免過量中毒用于抗血小板，雖已是結(jié)論性的意見，但由于冠心病患者中男性大大超過女性，許多臨床研究都主要是從男性患者中總結(jié)出來的，它是否同樣適用于女性，效果及劑量完全相同，尚值得進一步觀察；同樣，在人群年齡組成上，以往老齡人口比率小，大多數(shù)早已上市、廣泛用于臨床的老藥，人們的經(jīng)驗也主要從青中年人身上積累而得。其后也逐漸發(fā)現(xiàn)，這些經(jīng)驗并不完全適用于老年人阿斯匹林故老年人用藥：劑量應(yīng)減少！給藥間隔時間應(yīng)適當延長！安全系數(shù)窄

5、的藥物：如地高辛、氨基糖甙類抗生素等尤需注意！最好監(jiān)測血藥濃度！老年人藥效學特點1對大多數(shù)藥物→敏感性增高、作用增強對少數(shù)藥物→敏感性降低、藥物耐受性下降、不良反應(yīng)發(fā)生率增加、用藥依從性降低老化對藥物效應(yīng)的影響藥物類別藥物老化影響止痛藥嗎啡↑精神活性藥地西泮↑↑心血管藥非洛地平依那普利↑↑支氣管擴張劑沙丁胺醇↑利尿藥呋噻咪↓1.多藥合用-耐受性明顯下降老年人單一用藥或少數(shù)藥物合用的耐受性較多藥合用為好，如利尿藥、鎮(zhèn)靜藥、安定藥各一種并分別服用，耐受性較好，能各自發(fā)揮預期療效。但若同時合用，則病人不能耐受，易出現(xiàn)體位性低血壓。老年藥效學改變特點2

6、-對藥物耐受性降低尤其是女性2.對易引起缺氧的藥物-耐受性差因為老年人呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能降低，應(yīng)盡量避免使用這類藥物。如哌替啶對呼吸有抑制作用，禁用于患有慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺源性心臟病等的病人，慎用于老年病人。3.對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的-藥物耐受性下降老年人由于腎調(diào)節(jié)功能和酸堿代償能力較差，輸液時應(yīng)隨時注意調(diào)整，使用劑量宜小，間隔時間宜長，還應(yīng)注意檢查藥物的肌酐清除率。4.對肝臟有損害的-藥物耐受性下降老年人肝功能下降，對利血平及異煙肼等損害肝臟的藥物耐受力下降。5．對胰島素和葡萄糖耐受力降低由于老年人大腦耐受低血糖的能力

7、較差，易發(fā)生低血糖昏迷。因此，要教會老年糖尿病病人和家屬識別低血糖的癥狀，隨身攜帶糖果、餅干和糖尿病卡，便于發(fā)生意外時的救治。老年人常見藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng):是指在正常用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外、與防治目的無關(guān)的不利或有害反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)等。1.精神癥狀老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對某些藥物的敏感性增高，可引起精神錯亂、抑郁和癡呆等。如吩噻嗪類、洋地黃、降壓藥和消炎痛等可引起老年抑郁癥；中樞抗膽堿藥安坦，可致精神錯亂；老年癡呆患者使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。

8、老年人常見藥物不良反應(yīng)又稱直立性低血壓，老年人血管運動中樞的調(diào)節(jié)功能沒有年輕人靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒有藥物的影響，也會因為體位的突然改變