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《《肺結(jié)核診治指南》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺結(jié)核診治指南武進(jìn)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科繆小輝病例青年男性，住院醫(yī)師無吸煙史，無糖尿病史體檢時(shí)胸部平片示：左側(cè)大量胸腔積液胸水示滲出液，多次腺苷脫氨酶（ADA）增高，胸水脫落細(xì)胞陰性病例積液位于第2前肋以上定義結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最為常見。20世紀(jì)60年代起結(jié)核病化學(xué)治療成為公認(rèn)的控制結(jié)核病的主要武器，使新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病治愈率達(dá)到95%以上。20世紀(jì)80年代中期以來，結(jié)核病出現(xiàn)全球惡化趨勢。背景客觀原因HIV感染流行貧困人口增長移民多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌感染增多缺乏對結(jié)核病流行的警惕性
2、和結(jié)核病控制復(fù)雜性的深刻認(rèn)識。放松和削弱對結(jié)核病控制的投入和管理。主觀原因流行病學(xué)全球疫情全球有三分之一的人（約20億）曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染。WHO把印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯?shù)?2個(gè)國家列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險(xiǎn)性國家。我國疫情高感染率、高患病率、高耐藥率死亡人數(shù)多、地區(qū)差異大實(shí)施DOTS（directlyobservedtherapyshortcourse）戰(zhàn)略的地區(qū)患病率低結(jié)核分枝桿菌包括牛型、人型、非洲型和鼠型人肺結(jié)核90%以上為人型，少數(shù)為牛型和非洲型結(jié)核分枝桿菌特點(diǎn)多形性：細(xì)長稍彎曲、兩端圓形的桿菌抗酸性：品紅加
3、熱染色后，抗酸性乙醇脫色生長緩慢：增代時(shí)間為14-20小時(shí)，需氧菌，培養(yǎng)時(shí)間2-8周，適宜生長溫度37度左右抵抗力強(qiáng)：對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜：細(xì)胞壁的脂多糖、菌體的蛋白質(zhì)結(jié)核病在人群中的傳播１．傳染源傳染性肺結(jié)核患者排菌是結(jié)核傳播的主要來源。２．傳播途徑：飛沫傳播：通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話產(chǎn)生微滴排到空氣中傳播結(jié)核病的傳播３．易感人群自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關(guān)。嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染。山區(qū)及農(nóng)村居民移
4、居城市易感。結(jié)核病傳播４．影響傳染性的因素：與排除菌量多少空間微滴密度通風(fēng)接觸的密切程度和時(shí)間長短個(gè)體免疫力有關(guān)通風(fēng)換氣減少空間微滴的密度是減少肺結(jié)核傳播的有效措施結(jié)核病在人群中的傳播５．化學(xué)治療對結(jié)核病傳染性的影響接受化療后菌量呈對數(shù)減少，活力也減弱或喪失。危害最嚴(yán)重的是未被發(fā)現(xiàn)和未給予治療，管理或治療不合理的涂陽患者。結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制１．原發(fā)感染首次吸入微滴后是否感染取決于結(jié)核分支桿菌毒力和肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞固有的吞噬殺菌能力。原發(fā)病灶：結(jié)核菌存活在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)外生長繁殖，肺組織出現(xiàn)病灶。原發(fā)灶中結(jié)核菌沿肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)肺門淋
5、巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核：原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)核。結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制2．宿主反應(yīng)及生物學(xué)過程宿主反應(yīng)四期：1、開始期巨噬細(xì)胞吞噬，形成早期感染灶2、T細(xì)胞反應(yīng)期T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫（CMI）及遲發(fā)型過敏反應(yīng)（DTH）3、共生期4、細(xì)胞外增殖和傳播期CMI（cellmediatedimmunity）是宿主獲得性抗結(jié)核保護(hù)作用的最主要機(jī)制，由CD4細(xì)胞參與DTH(delaytypehypersensitivity)由CD8細(xì)胞參與，造成組織潰爛、壞死液化和空洞形成結(jié)核病的病理一、滲出性病變組織充血、水腫，
6、有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和纖維蛋白的滲出二、增生性病變典型表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)，巨噬細(xì)胞衍生而來的朗罕細(xì)胞，周圍由巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化的類上皮細(xì)胞成層排列三、干酪樣壞死為病變惡化表現(xiàn)，空洞形成結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸結(jié)核菌首次侵入人體繁殖，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫，使原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)核和播散到全身各器官的結(jié)核菌停止繁殖，原發(fā)病灶炎癥吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維化或鈣化，播散至全身各器官的結(jié)核菌大部分被消滅。少量結(jié)核菌沒有被消滅，長期處于休眠期，成為潛在病灶。結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸血行播散型肺結(jié)核兒童較多見繼發(fā)性肺結(jié)核成人肺結(jié)核的最常
7、見類型1、內(nèi)源性復(fù)發(fā)2、外源性重染臨床表現(xiàn)癥狀１．呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰咯血：1/3—1/2患者胸痛：胸膜性疼痛呼吸困難：干酪性肺炎和大量胸腔積液。２．全身癥狀午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。育齡女性月經(jīng)不調(diào)。臨床表現(xiàn)體征取決于病變性質(zhì)，部位，范圍或程度，如病變范圍大，可有肺實(shí)變體征。局限性干濕羅音實(shí)變征-干酪性肺炎哮鳴音見于支氣管結(jié)核胸腔積液征結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等肺結(jié)核診斷一．診斷方法１．病史和癥狀體征癥狀體征情況診斷治療過程肺結(jié)核接觸史肺結(jié)核診斷胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)早期輕微結(jié)
8、核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像判斷病變性質(zhì)、有無活動(dòng)性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點(diǎn)２．影像學(xué)診斷肺結(jié)核診斷胸部X線檢查特點(diǎn)：病變多發(fā)生在上葉尖后段及下葉背段，密度不均勻，邊緣較清楚和變化較慢，易形成空
