《腎移植圍手術(shù)管理》PPT課件

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1、腎移植圍手術(shù)期護理李佳佳主要內(nèi)容術(shù)前護理1術(shù)后護理2腎移植手術(shù)移植腎術(shù)前護理禁食水:8h以上備皮：上起乳頭連線下至大腿上1/3的皮膚交叉配血清潔灌腸沐浴更衣術(shù)前準(zhǔn)備——手術(shù)帶藥品及物品甲強龍、肌苷、呋塞米、甘露醇、奧西康、舒普深、白蛋白、特利加壓素、即復(fù)寧、精密尿袋、腹帶1根，備齊病歷及各項化驗報告單。家屬物品準(zhǔn)備清單術(shù)后床單位準(zhǔn)備麻醉床吸氧用物心電監(jiān)護、輸液泵、微量泵、CVP尺、腹帶、特殊用物（氣墊床、引流標(biāo)識、扣針、棉枝、氣球、）術(shù)后護理術(shù)后監(jiān)護及液體管理術(shù)后消毒隔離管理活動指導(dǎo)及呼吸道管理飲食指導(dǎo)管道護理藥物指導(dǎo)常見并發(fā)癥的觀察及護理出院健康教育術(shù)后監(jiān)護——

2、TICU心電監(jiān)護、呼吸機、每小時尿量、CVP、出入量術(shù)后監(jiān)護——病房生命體征：BP維持在120-140mmhg尿量：每小時尿量100-150ml以上血糖：6-10mmol/LCVP:6-12cmH2o引流情況：量、顏色、性狀癥狀、體征:有無移植腎區(qū)脹痛實驗室：血清肌酐、血常規(guī)、胸片、肝功能、血藥濃度等術(shù)后液體管理補液原則：量出為入術(shù)后第一個24h內(nèi)補液原則：排尿量＜200ml／h時，應(yīng)控制補液速度；排尿量為200～500ml／h時，補液量等于尿量；排尿量＞500ml／h時，補液量為尿量的70％術(shù)后3日后，補液減少，重點指導(dǎo)患者如何飲水！依據(jù)每次小便后飲水，飲水量為

3、小便量術(shù)后消毒隔離管理病房準(zhǔn)備：病房每日用消佳凈（500mg/L）拖地，消毒紙巾擦拭床頭柜、床欄、電視機臺面早晚開窗通風(fēng)半小時、開空氣消毒機紫外線消毒機BID消毒除放置患者所需生活用品，禁止放其他用品，以減少感染的發(fā)生術(shù)后保護性隔離（7天）術(shù)后消毒隔離管理醫(yī)護人員管理：進入病房需佩戴口罩、做治療時加穿隔離衣（傷口換藥、會陰擦洗、深靜脈換藥、查房者需接觸傷口等）、加強手衛(wèi)生陪人管理：病房內(nèi)只留陪護一名，陪護進入病房需穿隔離衣、戴口罩帽子、換清潔拖鞋、快速手消毒液消毒雙手術(shù)后至出院禁止多名家屬探視!!!一次性帽子口罩隔離衣清潔拖鞋或一次性鞋套術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后1-2天：

4、半臥位，注意術(shù)側(cè)下肢避免過度屈曲術(shù)后3-4天：半坐位、活動四肢、自行翻身術(shù)后5-7天：病情穩(wěn)定可下床活動（輕柔）備注：腹帶包腹，避免突然下蹲、用力大便、劇烈咳嗽，咳嗽時可用雙手保護移植腎區(qū)。術(shù)后呼吸道管理協(xié)助翻身拍背指導(dǎo)呼吸功能鍛煉、深呼吸、吹氣球鼓勵咳嗽排痰痰多粘稠：霧化吸入、沐舒坦術(shù)后飲食指導(dǎo)胃腸功能未恢復(fù)：禁食胃腸功能恢復(fù)：流質(zhì)——半流——普通原則:優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低鹽低脂易消化、適當(dāng)補鈣禁止食用大補食物（人參、鹿茸、蜂皇漿、蘑菇等）及影響普樂可復(fù)濃度的西柚汁術(shù)后管道護理髂窩引流管：固定、通暢、引流量、色、性狀更換引流瓶QD尿管：固定、尿色、尿量、會陰護

5、理BIDCVC:1、觀察穿刺口，外露長度或插入深度2、沖管、封管，10ml預(yù)充式封管液3、更換敷料及分隔膜接頭Biw4、留置時間：2w-4w，懷疑血流感染拔管、培養(yǎng)5、手衛(wèi)生、無菌操作術(shù)后藥物指導(dǎo)1.糖皮質(zhì)激素（GCS）：甲強龍、強的松2.普樂可復(fù)（FK506、他克莫司）4.環(huán)孢素（CsA）5.嗎替麥考酚酯甲強龍、強的松1.甲強龍（MP）（500mg/支和40mg/支）：術(shù)中開始使用，首劑500mg，QD*3，之后250mg,QD*2，沖擊療法，半小時滴完2.強的松（5mg/片)：術(shù)后第六天開始口服，30mg/天，出院后酌情減量。早餐后頓服甲強龍、強的松普樂可復(fù)適

6、應(yīng)癥：預(yù)防和治療移植術(shù)后的排斥反應(yīng)用法：1.按時2.按量3.空腹4.單獨不良反應(yīng)：腎毒性、高血壓、高血糖、神經(jīng)毒性等注意事項：禁食柚子汁、橙子、葡萄汁不可隨意加減藥、停藥、或漏服抽血查血藥濃度時應(yīng)在采血之后再服藥。普樂可復(fù)按時、按量、空腹、單獨環(huán)孢素適應(yīng)癥：預(yù)防和治療移植術(shù)后的排斥反應(yīng)。用法：Bid，服藥間隔時間大于8h(6A,8P)慎用柚子汁及葡萄汁。不良反應(yīng)：肝腎損害、痤瘡、神經(jīng)毒性、厭食、惡心、嘔吐、多毛癥等。禁止CsA和FK506同時服用！環(huán)孢素適應(yīng)癥：預(yù)防和治療移植術(shù)后的排斥反應(yīng)規(guī)格：A.分散片：賽可平B.膠囊：驍悉C.腸溶片：米芙用法：術(shù)前2h驍悉2g

7、口服，術(shù)后第一天1gBid早餐及晚餐后半小時服用不良反應(yīng)：腹瀉、白細胞減少、嘔吐和感染等嗎替麥考酚酯嗎替麥考酚酯嗎替麥考酚酯術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理排斥反應(yīng)出血感染DGF（移植腎功能延長恢復(fù)）：尿量，腹透或血透尿瘺：術(shù)后1周心衰：輸液過多過快排斥反應(yīng)概念：是受體免疫系統(tǒng)對具有抗原特異性的供體器官抗原的特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)分類:（1）超急性排斥反應(yīng)：多發(fā)生在移植器官恢復(fù)血流后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)。（2）急性排斥反應(yīng)：最常見。多發(fā)生在術(shù)后5d-6M內(nèi)。低熱、尿量減少、血壓升高移植腎腫大、變硬、伴壓痛血肌酐上升較快（3）慢性排斥反應(yīng)：多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年排斥反應(yīng)觀察：生命體

8、征，尿量，