《腎臟疾病的護(hù)理》PPT課件

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1、浙醫(yī)一院腎臟病中心林維勤l急性腎小球腎炎護(hù)理l慢性腎小球腎炎護(hù)理l慢性腎功能衰竭護(hù)理l體液過多:與腎小球?yàn)V過率下降、尿量減少、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)l活動(dòng)無耐力:與疾病處于急性發(fā)作期水腫高血壓有關(guān)l有感染的危險(xiǎn):與急性腎炎后兒童抵抗力下降有關(guān)l潛在并發(fā)癥:左心衰竭、急性腎衰高血壓l體液過多:1、飲食鹽:有水腫、高血壓、少尿時(shí)蛋白質(zhì):腎功能正常,攝入蛋白(1g/Kg/d)氮質(zhì)血癥時(shí),予高質(zhì)量低蛋白飲食如牛奶及動(dòng)物蛋白(0.6g/Kg/d)2、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量：每天稱體重1次，按出入量補(bǔ)充液體量，以防加重水腫、心衰和高血壓腦病等3、對(duì)使用利尿劑和降壓藥的護(hù)理：掌握病人用藥

2、劑量、方法、途徑等，觀察尿量、血壓、電解質(zhì)、腎功能、聽力等，隨時(shí)調(diào)整藥物的劑量、方法、途徑或停用和改用藥物4、盡量避免肌肉和皮下注射，以防吸收不良，藥液自針孔外滲，影響療效。并注意皮膚清潔，防止繼發(fā)感染l活動(dòng)無耐力1、休息：起病1－2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)后能激活循環(huán)和組織局部的R-A-S,使尿量減少蛋白尿和血尿增加，從而加重水腫高血壓心功能不全等。水腫消退、血壓正常、血尿明顯好轉(zhuǎn)，可下地活動(dòng)。血沉正?？苫謴?fù)上學(xué)，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，一年后運(yùn)動(dòng)量可恢復(fù)正常2、提供良好病室環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理：l定期作好病室空氣消毒，保持合適的溫度和濕度，定時(shí)開放門窗進(jìn)行通風(fēng)換氣l減少病區(qū)的探訪人

3、數(shù)及次數(shù)，以防交叉感染l指導(dǎo)和協(xié)組病人做好全身皮膚粘膜清潔衛(wèi)生，注意保護(hù)水腫部位的皮膚，以免損傷水腫的皮膚引起感染l指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加機(jī)體的抵抗力l潛在并發(fā)癥：嚴(yán)密觀察并記錄病人的生命體征的變化，注意定期測(cè)量血壓，對(duì)于高血壓的病人，更應(yīng)嚴(yán)密觀察體液的變化，如出現(xiàn)尿量減少、水腫加重、心率增快、呼吸困難、肺低濕羅音、頸靜脈怒張、肝腫大等急性心衰征象等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理l要告知病人和家屬，臨床癥狀和體征消失后，仍應(yīng)定期隨訪尿常規(guī)以及積極預(yù)防感染的重要性。這可避免加重病情，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)l對(duì)慢性扁桃體炎復(fù)發(fā)者，經(jīng)抗生素治

4、療穩(wěn)定一月后及時(shí)作摘除術(shù)l體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留及低蛋白血癥等因素有關(guān)l知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)本病防治等知識(shí)l有感染的危險(xiǎn)：與水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低蛋白血癥、免疫抑制劑的應(yīng)用和機(jī)體抵抗力的降低有關(guān)l體液過多：1、飲食：明顯水腫、高血壓病人應(yīng)限制水鈉攝入，對(duì)氮質(zhì)血癥者，蛋白質(zhì)0.5－0.8/kg/d，其中60％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，熱卡要足，飲食應(yīng)注意易消化和富含維生素，碳水化合物和脂類在飲食熱卡中比例應(yīng)適當(dāng)增加2、密切觀察病人水腫情況，包括水腫的分布、部位、特點(diǎn)及消長(zhǎng)等，注意觀察病人有無出現(xiàn)胸腹腔積液等全身水腫的征象。定期監(jiān)測(cè)生命體征，尤應(yīng)密切注意血壓和心肺功能的變化。定期測(cè)

5、量體重3、嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，尤其是尿量的變化。有明顯水、鈉潴留的高血壓病人遵醫(yī)囑用利尿劑，觀察其療效和副作用。若出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充氯化鉀或加用保鉀利尿劑；若出現(xiàn)高凝狀態(tài)和加重高脂血癥時(shí)，可加強(qiáng)抗凝和降脂的治療；腎功能不全在使用ACEI時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能是否有進(jìn)一步損害等l知識(shí)缺乏l讓病人了解引起慢性腎炎反復(fù)發(fā)作及加重的因素，如感染、勞累、妊娠、使用腎毒性藥物等，應(yīng)注意避免l向病人解釋飲食治療的重要性，尤其是對(duì)腎功能不全的低蛋白飲食和浮腫、高血壓者的低鹽飲食l向病人解釋慢性腎炎的疾病過程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)及治療方案、藥物治療的目的、藥物的療效和副作用等l有感染的危險(xiǎn)

6、：慢性腎炎感染的危險(xiǎn)主要與長(zhǎng)期大量蛋白尿、低蛋白血癥及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)l指導(dǎo)病人要避免受涼，注意勞逸結(jié)合，防止呼吸道感染，不使用損腎藥物，注意飲食調(diào)理，控制出入量平衡，自我監(jiān)測(cè)血壓，囑病人按時(shí)按量用藥，密切觀察藥物療效與副作用，講明定期檢查的必要性。若出現(xiàn)檢查指標(biāo)加重或有感染等情況，要及時(shí)就醫(yī)l常用護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制蛋白攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血，低蛋白血癥有關(guān)2、體液過多：與腎小球?yàn)V過功能降低導(dǎo)致水、鈉潴留、飲水過多或補(bǔ)液不當(dāng)有關(guān)3、活動(dòng)無耐力：與貧血、高血壓、心血管病變、水電解質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)：與代謝產(chǎn)物潴留、低蛋白血

7、癥、白細(xì)胞功能低、機(jī)體免疫功能低下及透析等有關(guān)l飲食上應(yīng)合理攝入蛋白質(zhì)，既要防止加重氮質(zhì)血癥，又要防止低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)GFR<50ml/min時(shí)，應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)的攝入，一般氮質(zhì)血癥者應(yīng)給予每日25－30克，尿毒癥者每日以20－25克為宜，要求飲食中60％以上富含必需氨基酸蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。為了保證正氮平衡和足夠營(yíng)養(yǎng)及減慢腎功能惡化可采用低蛋白飲食加必需氨基酸。熱量要充足以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，每日不少于35千卡/公斤，主要由碳水化合物和脂肪供給，可食用植物油和食糖。盡量少攝入植物蛋