《胃腸道息肉的內(nèi)鏡》PPT課件

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1、胃腸道息肉的內(nèi)鏡治療胃腸息肉是指胃腸黏膜隆起局限性增生凸起到腔內(nèi)而形成的過度生長的組織其大體表現(xiàn)、組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性可各不相同。發(fā)病原因很多：主要與家族遺傳因素、炎癥及其它慢性刺激、種族、飲食成分（高脂肪、高動物蛋白、低纖維素）等因素有關(guān)?？傮w上的分型有：●按大體形態(tài)學(xué)或組織學(xué)、病理、病生、病變性質(zhì)等。目前國內(nèi)外較多的是Morson的組織分類，腫瘤性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類?！窀鶕?jù)息肉數(shù)目：分為多個與單發(fā)?！窀鶕?jù)有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）、扁平息肉●根據(jù)息肉所處位置分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結(jié)腸和直腸）息肉等，其中以胃和大腸息肉最為常見。●根據(jù)息

2、肉大?。?.5cm以內(nèi)為微型，0.5～2.0cm為小型，2.0～3.0cm為大型，3.0～5.0cm為特大型，不僅能反映息肉的良惡性的可能性，同時判斷內(nèi)鏡切除的可能性及難度。分型●胃腸息肉可分為真性和假性兩種★真性息肉又稱息肉樣腺瘤。其病變性質(zhì)屬于腫瘤性增生，可發(fā)生癌變?！锛傩韵⑷鈩t為炎性黏膜增生而形成的息肉。分類●息肉越大，癌變率越高●息肉數(shù)目越多，癌變率越高；●息肉的病理類型中腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高；●帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高；●直腸息肉癌變率較高胃腸道腺瘤性息肉癌變與否，與許多因素相關(guān)，胃腸道腺瘤性息肉容易癌變，被認(rèn)為是胃腸道癌前病變胃息

3、肉非腫瘤性息肉腫瘤性息肉增生性息肉錯構(gòu)瘤性息肉炎性息肉異位性息肉扁平腺瘤即管狀腺瘤乳頭狀腺瘤即絨毛狀腺瘤惡變機會不高很高的惡變傾向●炎性息肉無惡變傾向；●錯構(gòu)瘤性和異位性息肉很少發(fā)生癌變。●增生性（再生性）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成，細(xì)胞分化良好，有時伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束，這種息肉一般可發(fā)生多個，但很少發(fā)生腸化，癌變率較低，僅1%左右。但增生性息肉長大后可發(fā)生局部異型增生（腺瘤性變），也可發(fā)生惡變，而且在有息肉的胃內(nèi)同時存在癌的發(fā)生率可達(dá)7.4%-13%，故在發(fā)現(xiàn)胃息肉時應(yīng)仔細(xì)檢查整個胃?！裣倭鲂韵⑷鈱僬嫘阅[瘤●占胃息肉的10%-25%●其發(fā)生率隨年齡而增長

4、，男性比女性多見（2：1）●好發(fā)于胃竇部●多數(shù)為廣基無蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，較少為有蒂或呈乳頭狀（絨毛狀）●組織學(xué)分類（按WHO分型）管狀、乳頭狀（絨毛狀）管狀絨毛狀混合型常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生。癌變率很高，達(dá)40%左右。其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高。一般當(dāng)息肉的直徑超過2厘米時需警惕惡變。山田分類，以胃息肉為例，山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論其性質(zhì)將其分為四型，I型：呈丘狀，隆起的起勢部較平滑而無明確的境界；Ⅱ型：呈半球狀，隆起的起勢部有明確的境界；Ⅲ型：有亞，蒂隆起的起勢部略小，形成亞蒂；Ⅳ型：有蒂，隆起的起勢部有明顯的蒂部。息肉的分型中村按息肉

5、的形態(tài)和組織學(xué)改變的不同將其分為Ⅲ+1型：Ⅰ型：最多，一般直徑不超過2cm，有蒂多數(shù)，也有無蒂，表面比較光滑，呈顆粒狀、乳頭狀或絨毛狀，色澤與周圍粘膜相同，也可呈暗紅，多見胃竇部，此型與腺瘤性息肉相當(dāng)。Ⅱ型：多見胃竇部與胃體交界處，息肉頂部常發(fā)紅，凹陷，是由于反復(fù)的粘膜缺損，再生修復(fù)而形成，合并早期胃癌最多，組織學(xué)改變與Ⅰ型不同；Ⅲ型：呈平盤狀隆起，形態(tài)與Ⅱa早期胃癌相似，此型相當(dāng)于Ⅱa亞型異型上皮灶。Ⅳ型：由腸上皮而來的乳頭腺瘤，癌變率較高，表現(xiàn)與結(jié)腸息肉相類似。TypeIearlygastriccancer75y.male,pap,sm,5x3.5cm99-04691IIae

6、arlygastriccancer75y.male,tub1,m,6x6mm99-04691腸息肉的病理分類病理分型單發(fā)-多發(fā)性（1-100）息肉?。ǎ?00）腫瘤性（癌前病變）管狀腺瘤絨毛狀腺瘤管狀絨毛狀腺瘤家族性腺瘤性息肉病Gardner綜合征Turcot綜合征非腫瘤性錯構(gòu)瘤性幼年性Pertz-JephersCowden綜合征幼年性大腸息肉病Pertz-Jephers綜合征炎癥性（部分癌前病變）炎癥性息肉炎癥性息肉病增生性增生性息肉增生性息肉病Gardner綜合征又稱遺傳性腸息肉綜合征，其特征為結(jié)腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤這3個特征。屬常染色體顯性遺傳，本征結(jié)腸息肉的

7、惡變率很高，男女發(fā)病率相似。Turcot綜合征又名膠質(zhì)瘤息肉病綜合征。其特征為家族性多發(fā)性結(jié)腸腺瘤伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。臨床上非常罕見，男女均可罹患，發(fā)病年齡為2-84歲，平均17歲，年輕人多見。Cowden綜合征又稱多發(fā)性錯構(gòu)瘤綜合征，是一種少見的遺傳性疾病Familialadenomatouspolyposis（FAP）家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯性遺傳性疾病。主要病理變化是大腸內(nèi)廣泛出現(xiàn)數(shù)十到數(shù)百個大小不一的息肉，嚴(yán)重者從口腔一直到直腸肛管均可發(fā)生息肉，息肉數(shù)量可