《脊柱與四肢檢查》PPT課件

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1、脊柱與四肢檢查PhysicalExaminationofspineandExtremities內(nèi)容?視診(inspection)：觀察對稱性活動度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形?觸診(Palpation)：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)?動診(Motion)：檢查關(guān)節(jié)的活動和肌的收縮力，雙側(cè)對比脊柱解剖學(Anatomyofspine)?構(gòu)成:椎間盤附件脊髓功能:傳遞重力保護內(nèi)臟椎體C：7T：12L:5S:5Co4第一節(jié)脊柱檢查脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)第一節(jié)脊柱檢查1.第7頸椎棘突?是頸椎棘突最隆起的一

2、個。當?shù)皖^時，在項部下方正中線上最突出的一個，能隨搖頭而左右搖動，而其下方的第1胸椎棘突則完全不動。圖片2.第3胸椎棘突?與肩胛岡內(nèi)側(cè)端平齊。???3.第7胸椎棘突?與肩胛骨下角平齊。圖片4.第4腰椎棘突(或棘間)?與髂嵴最高點平齊。???5.第5腰椎棘突?與髂結(jié)節(jié)平齊。為菱形窩的上點。肥胖者為一凹窩，為下背部正中溝的終點。圖片6.第2骶椎棘突?與髂后上棘平齊。為蛛網(wǎng)膜下腔的終點。???7.尾骨尖?在肛門的后上方，正常有一凹窩。棘突定位第一節(jié)脊柱檢查第七頸椎棘突the7thacanthiofcervicalvertebra

3、e第一節(jié)脊柱檢查第3胸椎棘突：與肩胛岡內(nèi)端平齊。?第7胸椎棘突：與肩胛骨下角最高點平齊。返回第一節(jié)脊柱檢查第4腰椎棘突或棘間：與髂嵴最高點平齊。?第5腰椎棘突：與髂結(jié)節(jié)平齊，為下背部正中溝的下端終點，為菱形窩的上點。返回第一節(jié)脊柱檢查第一節(jié)脊柱檢查椎體的定位有兩種方法：???1.以棘突定椎體的位置??頸椎、上位胸椎和腰椎的棘突與同位椎體平齊；中、下位胸椎棘突與下一位椎體的下緣平齊。??????2.從軀干前部體表標志定椎體位置(動畫)：???(1)下頜角平齊第2頸椎體；???(2)舌骨平齊頸3～4椎間隙；???(3

4、)環(huán)狀軟骨平齊頸6椎體；(4)胸骨上切跡平齊胸2椎體；(5)劍突平齊胸9椎體；???(6)季肋下緣平面與腰3椎體等高；???(7)臍平齊腰3～4椎間隙。椎體定位(以成年人立正姿勢為標準)第一節(jié)脊柱檢查脊柱彎曲度(一)生理性彎曲（圖）。???正常人直立位時脊柱無側(cè)彎。檢查：用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。(二)病理性變形1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱過度后彎，也稱為駝背(hunchback)。多發(fā)生于胸段脊柱。???(1)小兒脊柱后凸?多

5、為佝僂病引起。(圖)。???(2)脊柱結(jié)核?(圖)。???(3)青少年胸腰段均勻后凸畸形?。???(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸?見于類風濕性脊椎炎，常有脊柱強直固定，仰臥位時脊柱也不能伸平。????(5)老年人脊柱后凸?多發(fā)生在胸段上半部，其軀干多稍前傾，頭前伸，肩前移，為骨質(zhì)退行性變，胸椎椎體被壓縮造成。(圖)返回頸椎段稍向前凸胸椎段稍向后凸腰椎段明顯向前凸骶椎則明顯向后凸類似“S”形第一節(jié)脊柱檢查佝僂病性脊柱后凸rachitickyphosis多為佝僂病引起，其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎

6、曲可消失。返回第一節(jié)脊柱檢查脊柱結(jié)核后凸畸形tuberculouskyphosis多在青少年時期發(fā)病，病變常在胸椎下段。早期僅見其局部棘突稍隆起，如紐扣樣；以后逐漸變大隆起，形成成角畸形，如“駝峰”樣隆起。坐位時為了減輕對患椎的壓痛，常以兩手支撐軀干；行走或站立位時，也呈盡量仰頭和軀干后傾的姿態(tài)。返回第一節(jié)脊柱檢查第一節(jié)脊柱檢查2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱過度向前凸出性彎曲。多發(fā)生在腰椎部位。???腰椎過分前凸畸形，在站立位時觀察最清楚。其上腹部明顯向前鼓出，臀部明顯后凸，骨盆傾斜度增大；如其背部與臀部靠墻，則可看出

7、其腰椎后方與墻壁之間的空隙加大(圖)。???可見于：???(1)因脊髓灰質(zhì)炎等背肌無力、第五腰椎向前滑脫、佝僂病、進行性營養(yǎng)不良、過分肥胖等；???(2)因腹部過重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等引起的代償性前凸；???(3)髖關(guān)節(jié)后脫位、髖外翻、髖關(guān)節(jié)結(jié)核后期、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、胸椎過分后凸畸形等引起的腰椎代償性前凸。第一節(jié)脊柱檢查腰椎前凸lumbarlordosis返回第一節(jié)脊柱檢查3.脊柱側(cè)凸(scoliosis)指脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲。根據(jù)發(fā)生的部位不同可分為胸部側(cè)彎、腰部側(cè)彎和胸腰部聯(lián)合側(cè)彎。第一節(jié)脊柱

8、檢查臨床意義根據(jù)側(cè)凸的性質(zhì)分為姿勢性和器質(zhì)性兩種側(cè)凸:???1)姿勢性側(cè)凸(posturescoliosis)其特點是脊柱的彎曲度多不固定(特別是早期)，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。如平臥或向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。???姿勢性側(cè)凸的原因有：???①兒童發(fā)育