《腹部MRI臨床應用》PPT課件

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1、腹部MRI臨床應用MRI基本特點1、組織化學成像2、沒有射線損傷3、直接多軸面成像4、沒有碘過敏危險5、成像因素多，圖像解釋難6、金屬偽影7、對鈣化不敏感8、幽閉恐怖癥消化道1、MRI不作為消化道疾病的首診技術。2、主要用于消化道腫瘤分期。3、對消化道疾病，高檔MRI診斷能力明顯提高。T1WI正常胃壁T2WIMRCP肝臟T1WIT2WI1、平掃能顯示、定性絕大多數(shù)肝臟病變。2、最小可顯示1cm病變。3、增強掃描有重要定性價值，應常規(guī)應用。4、MRI技術存在漏診問題。（一）原發(fā)性肝癌1、直接征象：平掃：邊緣模糊的略低信號灶增強：“快進快出”，包膜征2、間接

2、征象：肝硬化、門脈高壓、門脈主干癌栓、肺轉移原發(fā)性肝癌不典型表現(xiàn)1、形態(tài)不典型外生型、癌栓型、彌漫型？2、信號不典型T1WI等信號：高分化、碘油斑高信號：出血、壞死、脂肪沉積T2WI等信號：高分化、碘油斑低信號：凝固性壞死（二）繼發(fā)性肝癌1、直接征象：平掃：邊緣模糊的略低信號灶增強：環(huán)形強化、特殊征象2、間接征象：原發(fā)腫瘤（多來自消化道）、淋巴結轉移、無（肝硬化、門脈主干癌栓、包膜）肝轉移瘤MRI特征T1WIa.牛眼征(oxeyesign)b.炸面圈征(doughuntsign)T2WIc.暈環(huán)征(halosign)20%d.電燈泡征(lightbulb

3、sing)e.靶征(targetsign)25%f.不定形征(amorphoussign)T1WIT2WI動脈期延遲期T1WIT2WI動脈期診斷要點1、異病同影2、同病異影3、與原發(fā)性肝癌、肝血管瘤影像表現(xiàn)有重疊4、灶內：注重信號、強化特點、包膜征肝內：注重癌栓、肝硬化肝外：注重消化道、胰腺、淋巴結（三）肝血管瘤發(fā)病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%)?多發(fā)者：5～15%39.1%(長征)混合瘤：17.3%(7.4%)大?。篊T(中山)MRI(長征)<2cm31.5%75.9%>4cm29.2%7.6%典型MRI表現(xiàn)電燈泡征、開關效應(75%±)T

4、1WI稍低PDWI較高T2WI極高成像原理血液緩慢流動含鐵血黃素順磁作用含水量較多信號強度序列T1WIPDWIT2WI。。T1WIT2WI動脈期延遲期肝血管瘤不典型表現(xiàn)形態(tài)不典型粟粒狀、片狀、收縮型、不規(guī)則形強化不典型（多為小病灶）：a.早期高密度強化b.中央性或一致性強化c.早期強化不顯著，延遲等密度d.始終不強化（四）肝囊腫序列表現(xiàn)T1WI極低信號PDWI中等信號T2WI極高信號增強掃描不強化T1WIT2WI動脈期延遲期（五）肝膿腫1、平掃，邊緣模糊的略低信號灶，氣體？2、增強掃描，膿腫壁明顯強化，膿腔不強化。3、未形成膿腔時，診斷難。MRI：膿壁＋

5、膿腔膿壁成分CT+T1WT2W外環(huán)水腫???中環(huán)　肉芽????內環(huán)　炎癥???（六）肝硬化1、肝臟體積變化：早期增大、晚期縮小。2、肝葉比例失調，左葉相對增大。3、肝裂增寬。4、肝表面小波浪狀。5、肝臟質地不均，肝硬化結節(jié)形成。6、脾臟增大、門脈高壓。7、肝臟密度改變：增高？降低？8、肝癌形成。慢性血吸蟲性肝病變門脈性、不完全分隔型肝葉變形(左葉增大)鈣化：肝內、門脈、腸系膜、結腸匯管區(qū)增寬門脈高壓、脾大（七）介入后MRI表現(xiàn)(中低場)病理成分T1WIPDWIT2WI增強掃描活癌組織低高等、高可強化凝固壞死等、低低低不強化液化壞死等、低高極高不強化瘤內出

6、血高高　高不強化炎性水腫等、低高高不強化碘油斑塊等　等　等　不強化常見肝占位病變鑒別診斷T1WIPDWIT2WI（序列）信號強度HCC正常肝臟HCYHHE膽系1、常規(guī)掃描對膽系顯示能力，與CT相仿。2、MRCP對膽系顯示，與ERCP相仿。3、對膽囊陰性結石，略優(yōu)于CT。T1WIT2WIMRCP膽總管結石、擴張T1WIT2WIMRCPMRCPT1WIT2WIT2WI肝門部膽管癌T2WI鼻膽管胰腺1、對胰腺解剖，T1WI顯示能力與CT相仿。2、脂肪抑制（FS）有助于胰腺病變診斷。T1WIT2WI脂肪抑制腎臟1、CMD（皮髓質界線）有重要價值。2、定位價值高。

7、3、結合增強掃描，能診斷絕大多數(shù)腎臟疾病。4、MRU能了解全尿路。正常腎臟（CMD）5、中高場MRI，腎臟圖像層次比中低場豐富。6、對腎結石、脂肪成分定性能力不及CT。慢性腎功能衰竭小腎癌盆腔1、對前列腺、膀胱、子宮病變，MRI≥CT。2、對附件病變，CT≌MRI。3、對尿路結石，CT>MRI。4、實質性病變，應常規(guī)增強掃描。慢性膀胱炎MRU膀胱癌膀胱癌、膀胱積血正常精囊腺謝謝大家！