《腹部檢查觸診》PPT課件

《《腹部檢查觸診》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、腹部檢查檢查腹部的基本檢查法視、觸、叩、聽其中以觸診最重要第三節(jié)觸診腹部檢查以觸診最重要，在腹部某些疾病的診斷中，觸診有重要價值.1、低枕仰臥，兩腿屈曲，兩手平放于身體兩側(cè)，張口腹式呼吸。2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動作輕3、轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。4、檢查順序：健側(cè)→患側(cè)、左下腹→全腹（逆時針方向）、淺→深。淺部觸診法(下壓腹壁1cm)深部觸診法（下壓腹壁2cm以上）:深部滑行觸診,雙手觸診,深壓觸診,沖擊觸診淺部觸診法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個區(qū)域后，

2、檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個腹壁上移動。用于發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物深部滑行觸診法醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。深壓觸診法用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。沖擊觸診法又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。以3-4

3、個并攏的手指取70-90?角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺。（一）腹壁緊張度（二）壓痛及反跳痛（三）波動感（四）腫塊（五）臟器觸診（肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、膀胱）（一）腹壁緊張度正常人腹壁柔軟，但在長期咳嗽或從事體力勞動，運動員；腹部肌肉則較緊張。在病理情況下，如急性、慢性腹膜炎時，即發(fā)生腹肌緊張，腹壁肌緊張可分全腹性和局部性。1．全腹性腹肌緊張?板狀腹多見于胃腸穿孔或臟器破裂所引起急性彌漫性腹膜炎，因胃酸對腹膜刺激性大，使腹肌痙攣、腹壁強直，觸診如

4、同木板，故稱。?揉面感多見于慢性彌漫性結(jié)核性腹膜炎,癌性腹膜炎，由于發(fā)展緩慢，對腹膜刺激緩慢，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜粘連，故形成腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷。2．局限性腹肌緊張急性闌尾炎引起右下腹局限性腹肌緊張；急性膽囊炎引起右上腹肌緊張。腹肌緊張度減低多因腹肌張力降低或消失所致。生理情況下見于經(jīng)產(chǎn)婦或老年體弱者。病理情況下見于慢性消耗性疾病或大量放腹水之后。（二）壓痛及反跳痛1．正常腹部觸診時不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變（炎癥、瘀血、腫瘤、破裂、腹膜的刺激等）。故可以

5、根據(jù)壓痛部位推測受累臟器。壓痛點：局限于一點的壓痛，如闌尾點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）、膽囊點（右鎖骨中線與肋緣交界處）。2．反跳痛第一步醫(yī)師用手指按壓被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛，稍停片刻；第二步然后突然將手抬起病人腹痛加劇。反跳痛的出現(xiàn)標志著壁腹膜已有炎癥波及。腹膜刺激征又稱腹膜炎三聯(lián)征。內(nèi)容：全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張。（三）波動感腹腔有中等量以上腹水時，用沖擊觸診法觸診腹部可感到波動感，又稱為液波震顫。常見于大量腹水者：游離腹水大于3000～4000ml。（四）腹部包塊異常腹部可觸到的包塊1）腹部包塊的

6、部位2）腹部包塊的大小3）腹部包塊的形態(tài)、表面與邊緣4）腹部包塊的硬度與質(zhì)地5）腹部包塊有否壓痛6）腹部包塊有否活動度7）腹部包塊有否搏動8）腹部包塊與鄰近的關(guān)系（五）肝臟觸診用單手或雙手觸診法具體檢查：常采用單手觸診法。被檢查者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，放松腹壁，配合腹式呼吸，使肝臟隨呼吸運動而上下移動。觸到肝臟時，應(yīng)注意大小、質(zhì)地、表面與邊緣、壓痛及動態(tài)變化。（1）大小：正常成人的肝下緣通常在右肋緣下不能觸及；若在劍突下觸及，多在3cm以內(nèi)。邊緣薄，表面光滑，質(zhì)軟無壓痛。若肋下緣超過上述標準，則提示肝腫大。（2

7、）質(zhì)地：肝臟質(zhì)地一般分三級：I級：質(zhì)軟如觸口唇感，此為正常肝臟或急性肝炎。Ⅱ級：質(zhì)韌如觸鼻尖感，見于慢性肝炎或脂肪肝。Ⅲ級：質(zhì)硬如觸前額感，見于肝硬化、肝癌。表淺如囊性感，見于肝膿腫、肝囊腫。（3）形態(tài)：正常肝臟表面光滑，邊緣薄而稍鈍。肝硬化表面呈小結(jié)節(jié)，邊緣稅利而不整齊；肝瘀血、脂肪肝表面光滑。邊緣厚而圓鈍；肝癌表面高低不平呈大結(jié)節(jié)狀，邊緣厚薄不一。（4）壓痛：彌漫性壓痛肝炎或肝瘀血。局限性壓痛肝膿腫（5）搏動。肝臟增大的臨床意義急性肝炎肝淤血脂肪肝肝硬化肝癌肝膿腫或肝囊腫臨床上常見的幾種肝臟病及其觸診特征如下：

8、（1）急性病毒性肝炎：輕度增大，表面光滑邊緣薄鈍。質(zhì)軟，有觸痛及壓痛。（2）肝臟瘀血：肝臟輕度至中度腫大，表面光滑邊緣圓鈍，質(zhì)中度硬，有明顯觸痛。（3）肝硬化晚期：肝縮小，中度到重度硬，表面不光滑，邊緣銳而不整齊，無壓痛。（4）肝癌：肝腫大、表面高低不平有大結(jié)節(jié)，邊緣薄厚不一，質(zhì)硬如石，無壓痛。（5）多囊肝、肝膿腫：兩者均有囊性感，但后者有明顯壓痛。（六）膽