肝血管瘤的外科治療現(xiàn)狀及手術(shù)指征

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1、萬方數(shù)據(jù)主堡壁望叢壁盤查墊!!生!旦箜!!鲞筮!塑竺塾!塾!型!里!!竺墜i!i!!!塾望!墨!墮!堡墜竺!!!!!∑!!：!!!墮!：!肝血管瘤的外科治療現(xiàn)狀及手術(shù)指征王開陽傅華群【提要】肝血管瘤是常見的良性腫瘤，多發(fā)生于中年女性。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，其發(fā)現(xiàn)率較以往升高。對于肝血管瘤患者外科治療的選擇各學(xué)者意見不一。本文就肝血管瘤的外科治療現(xiàn)狀手術(shù)指征進(jìn)行一綜述?！娟P(guān)鍵詞】肝血管瘤；外科治療；手術(shù)指征Surgicaltreatmentandoperativeindicationofhepaticheman-giomaWA～GKai—

2、yang。FUHua—qun．DepartmentoJ’e—mergency，TheSecondA{{iliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，P．R．ChinaCorrespondingauthor：FUHua—qun，Email：ncxdfhq@ya—hoo．corn．cn[Abstract]Hepatichemangiomaisoneofthemostcommonbenigntumor，Itmainlyoccourinmiddle-agedwomen．Withthedevelopmento

3、fmediealtechnologyandtheimprovementofstandardliving。thediscoveryratehaihgerthanbefore．Therearedifferentopinionindifferentscholaraboutthechoiceofsurgicaltreatment．Thispapersummari—zesthesurgicaltreatmentandoperativeindicationofhepatichemangioma．[Keywords]Hepatichemangioma；Surgical

4、treat—ment；0perativeindication肝血管瘤(LiverHemangioma)是常見的良性腫瘤，尸檢發(fā)現(xiàn)率為3％～20％。肝血管瘤多發(fā)生于中年女性，男女比例約為1：5～6。在組織學(xué)上肝血管瘤可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤，l臨床以海綿狀血管瘤居多。依腫瘤直徑大小，肝血管瘤可分為三級。直徑<4cm者稱小血管瘤，5～10cm者為大血管瘤，>10ClTI者稱為巨大血管瘤。肝血管瘤患者臨床癥狀較少見，多于體檢時發(fā)現(xiàn)，腹部B超為發(fā)現(xiàn)肝血管瘤的主要檢查方式。單純肝血管瘤患者一般肝功能正常，AFP、CA一199等腫

5、瘤指標(biāo)不高。對于肝血管瘤的外科手術(shù)指征各學(xué)者意見不一。近10年來，國內(nèi)文獻(xiàn)報道肝血管瘤的手術(shù)指征主要依據(jù)患者臨床癥狀，腫瘤大小、位置、性質(zhì)，是否有并發(fā)癥，以及患者的職業(yè)、性別和年齡等因素。DOI：10．3760／ema．j．issn．1007—8118．2011．09．002作者單位：330006江西，南昌人學(xué)第二附屬醫(yī)院急診外科(王開陽)，肝膽外科(傅華群)通信作者：傅華群，電子信箱：ncxdfhq@yahoo．coin．ca·熱點(diǎn)聚焦·1．臨床癥狀：小血管瘤均無癥狀，即使大血管瘤通常也沒有典型臨床癥狀。當(dāng)瘤體較大牽拉肝被膜或壓迫胃腸道等鄰近組織器官時

6、，可有上腹部不適、食欲減退、惡心、噯氣。目前，多數(shù)學(xué)者把臨床癥狀作為肝血管瘤患者手術(shù)指征之一。有認(rèn)為[1]，患者有明顯持續(xù)存在的源于肝血管瘤的臨床癥狀需手術(shù)治療。也有認(rèn)為有腹部疼痛等癥狀的巨大血管瘤才需手術(shù)心_3]。但是，亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者的癥狀并不能完全解除，上腹部不適仍然存在。因此，有學(xué)者認(rèn)為某些患者的上腹部癥狀可能并非肝血管所致，或并存其他疾病，如膽道疾病、返流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍等，術(shù)前應(yīng)排除上述疾病。依據(jù)臨床癥狀決定手術(shù)要慎重，要在確診系肝血管瘤引起臨床癥狀的情況下才將其納入手術(shù)指征。2．腫瘤大小和位置：肝血管瘤的直徑一直以

7、來都是決定是否手術(shù)治療的一個重要因素。小的、診斷明確的肝血管瘤主要以觀察為主。對于腫瘤直徑多大才施行手術(shù)治療各學(xué)者認(rèn)識不一。國外將直徑>4cm者稱為巨大血管瘤。認(rèn)為直徑>4cm在肝邊緣或肝門部者，腫瘤易破裂出血或壓迫肝門部膽管和血管，主張手術(shù)治療[4]。所以，腫瘤直徑與腫瘤所在部位往往聯(lián)系在一起成為決定是否手術(shù)治療的因素。國內(nèi)解放軍總醫(yī)院對直徑>5cm的62例患者均施行手術(shù)治療。對41例血管瘤直徑>10cm的患者進(jìn)行隨訪(1～5年)顯示患者原有癥狀消失，生活質(zhì)量改善，無腫瘤發(fā)生。但是，患者平均術(shù)中出血量較多，約為550ml，術(shù)后有患者出現(xiàn)膈下積液、膽瘺等

8、手術(shù)并發(fā)癥I-5

9、。因此，楊甲梅教授[6]認(rèn)為，直徑>10cm患者才應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治