《角膜病caoyu》PPT課件

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1、角膜病沈陽(yáng)何氏眼科醫(yī)院曹玥角膜組織解剖及其特點(diǎn)橫徑：約11-12mm,>13mm為大角膜，<10mm為小角膜中央厚度為0.50-0.57mm,周邊厚度為1mm五層結(jié)構(gòu)及其特征：上皮層epithelium可再生35μm前彈力層Bowman’smembrane不可再生12μm基質(zhì)層stroma瘢痕修復(fù)500μm后彈力層descemet’smembrane可再生10-12μm（Na﹢-K﹢ATP酶泵，角膜“脫水狀態(tài)”）內(nèi)皮層endothelium不可再生5μm角膜內(nèi)皮損傷后---臨近細(xì)胞擴(kuò)張、移行,覆蓋受損區(qū)域

2、.當(dāng)內(nèi)皮密度小于一定臨界值時(shí),內(nèi)皮的代償難以維持角膜內(nèi)皮單層的完整性,就會(huì)造成功能失代償。主要表現(xiàn)為：角膜上皮層和前彈力層之間出現(xiàn)水泡、角膜基質(zhì)層水腫、后彈力層皺者折,嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)角膜潰瘍，角膜穿孔。角膜內(nèi)皮的病理?yè)p傷過程角膜組織解剖及其特點(diǎn)無血管+“脫水狀態(tài)”+基質(zhì)纖維規(guī)則排列=透明性相對(duì)免疫赦免：無血管、新生血管、角膜移植神經(jīng)末梢豐富:三叉神經(jīng)的眼支營(yíng)養(yǎng)：角膜緣血管網(wǎng)、淚膜和房水。氧80%來自空氣，15%來自角膜緣血管網(wǎng)，5%來自房水角膜緣：前界-前彈力層止端與后彈力層止端的平面后界-鞏膜突或虹膜根部

3、并垂直于眼表平面寬1.5-2.5mm“角膜緣干細(xì)胞”角膜組織解剖及特點(diǎn)屈光力大全眼的屈光力約58D角膜的屈光力約43D晶體的屈光力約19D角膜前表面曲率半徑7.8mm后表面曲率半徑6.8mm中央1/3為光學(xué)區(qū)*角膜屈光手術(shù)的基礎(chǔ)正常角膜光學(xué)切面角膜病概述炎癥外傷先天異常變性和營(yíng)養(yǎng)障礙腫瘤角膜炎keratitis病因外源性（外傷、感染）表皮葡萄球菌、綠膿桿菌鐮刀菌、曲霉菌單皰病毒棘阿米巴內(nèi)源性VitA缺乏（角膜干燥及軟化）自身免疫?。ǜ稍锞C合征）局部蔓延（鄰近組織炎癥）治療損傷感染浸潤(rùn)灶吸收壞死潰瘍愈合（角

4、膜瘢痕）（云翳、斑翳、白斑）穿孔眼內(nèi)炎失明繼發(fā)青光眼愈合（粘連性角膜白斑）角膜瘺高眼壓角膜葡萄腫角膜炎的病情發(fā)展與歸轉(zhuǎn)角膜炎－－診斷病史癥狀刺激癥狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降體征睫狀充血、角膜浸潤(rùn)、角膜潰瘍、前房積膿、角膜染色（上皮缺損）等實(shí)驗(yàn)室檢查涂片、培養(yǎng)、藥敏角膜炎－－治療治療原則去除病因，積極控制感染增強(qiáng)全身及局部抵抗力促進(jìn)愈合，減少瘢痕形成抗炎抗生素皮質(zhì)類固醇-嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥細(xì)菌性急性期一般不用慢性期酌情使用真菌性禁用單皰酌情非甾體消炎藥對(duì)癥散瞳、局部熱敷手術(shù)角膜移植細(xì)菌

5、性角膜炎Bacterialkeratitis細(xì)菌性角膜炎誘因外傷異物取出術(shù)后慢性淚囊炎角膜接觸鏡病因綠膿桿菌、金葡菌、肺炎球菌等細(xì)菌性角膜炎特點(diǎn)：起病急24-48h癥狀及體征明顯刺激癥狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣體征：眼瞼水腫、睫狀充血、角膜浸潤(rùn)、角膜潰瘍、前房積膿等匍匐性角膜潰瘍(前房積膿性)細(xì)菌性角膜炎－－藥物治療抗菌藥物廣譜抗生素：泰利必妥、頭孢菌素、慶大霉素綠膿桿菌感染：0.2%多粘菌素B、妥布霉素、慶大霉素理想狀況：使用敏感藥物輔助治療：1%阿托品眼膏散瞳大量VitC、B手術(shù)治療適應(yīng)癥穿孔或近

6、于穿孔者單純皰疹病毒性角膜炎herpessimplexkeratitis初發(fā)感染單純皰疹病毒感染I型病毒（口腔、唇部、眼部）II型病毒（生殖器）易感因素應(yīng)激狀態(tài)外傷、焦慮、疲勞、發(fā)熱、月經(jīng)等免疫抑制：免疫抑制藥物的使用等臨床表現(xiàn)發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大唇部或皮膚皰疹急性濾泡性結(jié)膜炎假膜性結(jié)膜炎眼瞼皮膚皰疹點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎復(fù)發(fā)感染誘因應(yīng)激狀態(tài):外傷、焦慮、疲勞、發(fā)熱、月經(jīng)等免疫抑制狀態(tài)：免疫抑制藥物的使用等臨床特征癥狀：眼紅、眼痛、視力下降體征：角膜知覺減退樹枝或地圖樣改變等單皰病毒角膜炎樹枝狀單皰病毒角膜炎

7、地圖樣單皰病毒角膜基質(zhì)炎診斷要點(diǎn)典型體征：典型樹枝狀或地圖狀改變、角膜基質(zhì)盤狀水腫反復(fù)發(fā)作史實(shí)驗(yàn)室診斷：血清學(xué)、涂片、病毒分離等鑒別診斷細(xì)菌性角膜炎真菌性角膜炎角膜內(nèi)皮炎等藥物治療（一）抗病毒藥物局部：無環(huán)鳥苷眼水、眼膏等全身：無環(huán)鳥苷甾體激素（盤狀角膜炎）散瞳藥藥物治療（二）免疫調(diào)節(jié)劑聚肌胞、干擾素等抗生素眼水眼膏支持療法：維生素等甾體激素使用的注意事項(xiàng)上皮型禁用！禁止長(zhǎng)期使用！手術(shù)治療手術(shù)能降低復(fù)發(fā)率5年復(fù)發(fā)率：非手術(shù)50％穿透2－6％角膜移植術(shù)適應(yīng)癥：穿孔或近穿孔者斑翳或血管翳引起視力明顯下降者盡可

8、能避免炎癥活動(dòng)期手術(shù)真菌性角膜炎fungalkeratitis病因真菌感染易感因素植物擦傷或異物局部長(zhǎng)期使用甾體激素全身使用免疫抑制身體衰弱常見真菌：鐮刀菌曲霉菌白色念珠菌（條件致病菌）誘因：植物、泥土傷長(zhǎng)期使用抗生素、激素臨床特征起病緩慢癥狀輕于體征羽毛狀邊緣衛(wèi)星灶前房積膿內(nèi)皮斑真菌性角膜炎臨床特征免疫環(huán)、衛(wèi)星灶偽足、菌絲苔被藥物治療抗真菌藥物5%那他霉素0.25%兩性霉素B0.2%氟康唑禁止使用甾體激素手術(shù)治療穿孔或近于穿