《足踝部解剖講》PPT課件

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1、小腿、足踝功能解剖張國棟小腿淺層結(jié)構(gòu)皮膚：小腿下三分之一皮膚、皮下比較薄，皮膚血液供應差。感染或潰瘍時不易治愈大隱靜脈：起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，至小腿內(nèi)側(cè)上行(隱神經(jīng)伴行)；大隱靜脈切開⑴部位：內(nèi)踝前方；⑵分離與之伴行的隱神經(jīng)，否則病人“足內(nèi)側(cè)緣疼痛”。小隱靜脈：起于足背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)外踝后方至小腿后面上行，有腓腸神經(jīng)伴行。淺靜脈的交通：大、小隱靜脈之間有交通支吻合，還借穿靜脈與深靜脈相交通。皮神經(jīng)：隱神經(jīng)：起自股神經(jīng)，在股三角內(nèi)伴股動脈外側(cè)，下行入收肌管，在收肌管下端穿大收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌之間，在小腿上段，隱神經(jīng)位于大隱靜脈后方，

2、小腿中、下段越過靜脈至其前方，經(jīng)內(nèi)踝前方下行至足內(nèi)側(cè)緣。分布于小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。全身最長的皮神經(jīng)腓腸神經(jīng)：由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的交通支合成。分布于小腿后面下部皮膚。主干在跟腱外側(cè)伴小隱靜脈下行，經(jīng)外踝后方，成為足背外側(cè)皮神經(jīng)，分布于足外側(cè)緣和小趾外側(cè)皮膚。深筋膜：前外側(cè)較致密，膝部堅厚，為小腿肌的起點，向下變薄，至踝部增厚形成支持帶。深筋膜在脛側(cè)與脛骨內(nèi)側(cè)面的骨膜相融合深筋膜：脛骨、腓骨、骨間膜、前、后肌間隔共同圍成前、后和外側(cè)三個骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分為淺、深后骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘：脛前肌、趾長伸肌、踇長伸肌、脛前動脈、

3、靜脈、腓深神經(jīng)。外側(cè)骨筋膜鞘：腓骨長肌、腓骨短肌、腓淺神經(jīng)。后骨筋膜鞘：淺后骨筋膜鞘：腓腸肌、比目魚肌深后骨筋膜鞘：脛骨后肌、趾長屈肌、踇長屈肌、脛后動脈、靜脈、脛神經(jīng)；腓動脈、靜脈。骨筋膜室綜合癥切開肌層：小腿肌前群：前骨筋膜鞘內(nèi)，共3塊：內(nèi)側(cè)→外側(cè)：脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌及趾長伸肌遠側(cè)分出的第3腓骨肌。外側(cè)群?。弘韫情L肌、腓骨短肌小腿后部：共七塊，被小腿后筋膜隔分成淺、深兩層。淺層：3塊，腓腸肌、跖肌(1/10的人缺如)、比目魚肌；深層：4塊，腘肌、趾長屈肌、脛骨后肌、踇長屈肌。。深層神經(jīng)血管腓總神經(jīng)起于坐骨神經(jīng)，沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行，

4、至腓骨頭后方并向外繞過腓骨頸，向前穿腓骨長肌起始部分為腓淺、腓深神經(jīng)。分支：腓淺、腓深神經(jīng)、脛前返神經(jīng)（于脛前返動脈伴行）。腓總神經(jīng)損傷⑴緊貼腓骨頸，位置表淺易受損傷；⑵損傷后行走時，呈“跨閾步態(tài)”；⑶出現(xiàn)“馬蹄內(nèi)翻足”，小腿外側(cè)面和足背的皮膚感覺障礙。腓淺神經(jīng)：于腓骨頸高度，由腓總神經(jīng)分出，下行于腓骨長、短肌之間，發(fā)肌支支配此二肌。以后腓淺神經(jīng)在小腿下1/3交界處穿深筋膜淺出成為皮支，立即分為內(nèi)、外兩支：足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足背中間皮神經(jīng)。支配小腿前外側(cè)下部、部分足背和趾背皮膚。深層結(jié)構(gòu)腓深神經(jīng)：腓總神經(jīng)在腓骨頸的外側(cè)分出后，于腓骨頸與腓骨長肌之間進入前骨筋

5、膜鞘，穿過趾長伸肌后，沿脛前動脈外側(cè)走行，繼而跨過動脈前方向下至踝關節(jié)前方、踇長伸肌腱和伸肌支持帶深方至足背，伴足背動脈前行。支配：分支至小腿前群各??；在足背分支至足背??；終支在第1趾蹼處淺出，分為兩條趾背神經(jīng)，分布于第1～2趾背相對緣的皮膚。脛神經(jīng)：脛神經(jīng)起于坐骨神經(jīng)，在腘窩中間最淺，伴行蟈動、靜脈經(jīng)比目魚肌腱弓深面至小腿，小腿上2/3部行走于小腿三頭肌和脛后肌之間，最后于內(nèi)踝后分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)行向足底。分支：肌支，脛神經(jīng)上端發(fā)出，支配腓腸肌、比目魚肌、跖肌以及小腿后群肌深層。皮支：腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)鉤狀足原因：脛神經(jīng)損傷、足內(nèi)肌麻痹、偏癱、腦癱、小腿肌

6、肉不平衡特點:足不能跖屈、內(nèi)翻力弱、足出現(xiàn)仰趾外翻狀、不能以足尖站立、出現(xiàn)“鉤狀足”畸形，感覺障礙區(qū)主要在小腿后部及足底。脛后動脈脛后動脈為腘動脈的直接延續(xù)、腘肌下緣處起于腘動脈→比目魚肌腱弓深面→小腿肌后群淺、深層之間下降→跟腱內(nèi)側(cè)緣至內(nèi)踝后方→踝管→分成足底內(nèi)、外側(cè)動脈入足底。主要分支：旋腓骨動脈、腓動脈、營養(yǎng)動脈、肌支、交通支、踝內(nèi)支。腓動脈：脛后動脈分支發(fā)出→脛骨后肌淺面斜向下外→腓骨后內(nèi)側(cè)緣下行→下降至外踝后上方參與內(nèi)踝網(wǎng)和外踝網(wǎng)的構(gòu)成。腓骨滋養(yǎng)動脈：營養(yǎng)腓骨，臨床上常將腓動脈及腓骨滋養(yǎng)動脈作為腓骨游離移植的血管蒂。穿支動脈脛后動脈的體表投影：腘

7、窩中點下方7～8cm處至內(nèi)踝與跟腱之間的中點的連線為脛后動脈的體表投影。脛前動脈：腘動脈的終支之一，在平對脛骨粗隆處發(fā)自腘動脈，隨即穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降，與腓深神經(jīng)伴行。在小腿上部位于脛骨前肌與趾長伸肌之間，向下則貼脛骨外側(cè)面行于脛骨前肌與拇長伸肌之間，后經(jīng)拇長伸肌腱深面至其外側(cè)，在足背延續(xù)為足背動脈。脛前動脈除沿途發(fā)出分支營養(yǎng)附近肌肉外，還有下列分支：（一）脛后返動脈由脛前動脈在穿骨間膜前發(fā)出、沿腘肌深面上行至膝關節(jié)，參與構(gòu)成膝關節(jié)動脈網(wǎng)（圖4-25）。（二）脛前返動脈在脛骨前動脈穿骨間膜后立即發(fā)出，在脛骨前肌深面沿脛骨骨面上升至膝關

8、節(jié)，參與膝關節(jié)動脈網(wǎng)的構(gòu)成。（三）內(nèi)踝前動脈在脛骨前肌的深面，踝關