《辨肝病證候》PPT課件

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1、肝病辨證第四節(jié)辨肝病證候概述1、生理功能：肝經(jīng)的經(jīng)脈繞陰器，循少腹，布脅肋，系目睛，上巔頂。足少陽膽屬膽絡(luò)肝，繞行頭身之側(cè)。肝主疏泄，藏血，膽貯藏排泄膽汁。2、病因：實(shí)證：肝失疏泄，情志所傷；氣郁化火，氣火上逆；用陽太過，陰不制陽；陽亢失制，肝陽化風(fēng)；寒邪、火熱、濕熱之邪內(nèi)犯。虛證：久病失養(yǎng)；它臟病變所累；失血所致。3、常見癥狀：精神抑郁，急躁易怒，胸脅、少腹脹痛；頭目眩暈，巔頂痛；肢體震顫，手足抽搐；目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛。4、常見證型實(shí)證：肝郁氣滯；肝火熾盛；肝陽上亢；肝風(fēng)內(nèi)動；肝經(jīng)濕熱；寒凝肝脈。虛證：肝血虛，肝陰虛。生理功能病理變化臨床

2、表現(xiàn)肝主疏泄，其性升發(fā)在志為怒疏泄失常、升發(fā)太過易怒喜條達(dá)惡抑郁精神抑郁肝經(jīng)循少腹布兩脅上巔頂胸脅、少腹脹痛、竄痛、頭暈脹痛肝主藏血肝開竅于目肝血不足、目失所養(yǎng)目眩，視物模糊或夜盲女子以肝為先天肝血不足、沖任失養(yǎng)、血海空虛月經(jīng)量少、色淡，甚至閉經(jīng)在體合筋、其華在爪筋失所養(yǎng)肢體麻木、關(guān)節(jié)拘急、手足震顫，肌肉瞤動，爪甲不榮肝膽相表里貯藏、排泄膽汁膽氣上溢口苦、發(fā)黃膽主決斷膽氣不寧、失于決斷膽怯易驚5、肝病病機(jī)肝氣郁結(jié)↓氣郁化火肝火熾盛↓火熱灼陰肝陰虛肝血虛↓水不涵木肝陽上亢↓陽亢化風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)動一、肝血虛證1、概念：指肝血不足，肝失濡養(yǎng)，以眩暈、視減、經(jīng)

3、少、肢麻震顫及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的的虛弱證候。2、病因：脾胃虛弱，化源不足；失血過多、久病重病、失治誤治、營血虧損。3、臨床表現(xiàn)：主癥：頭暈眼花，面白無華，爪甲不榮，視物減退，夜盲。兼癥：肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)。舌脈：舌淡，脈細(xì)。4、證候分析：頭面耳目爪甲筋膜失養(yǎng)失于濡養(yǎng)：不養(yǎng)頭部——頭暈眼花不養(yǎng)面部——面白無華不養(yǎng)睛目——視物減退，夜盲不養(yǎng)爪甲——爪甲不榮不養(yǎng)沖任——月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)血虛生風(fēng)：肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動血虛舌脈：舌淡，脈細(xì)5、審證要點(diǎn)：眩暈、視減、經(jīng)少、肢麻震顫與

4、血虛癥狀共見為主。二、肝陰虛證1、概念：指肝陰虧損，肝失濡潤，虛熱內(nèi)擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱為主表現(xiàn)的虛熱證候。又稱為肝虛熱證。2、病因：情志不遂；溫?zé)岵『笃冢荒I陰不足，水不涵木3、臨床表現(xiàn)：主癥：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，脅肋隱隱灼痛兼癥：面部烘熱，顴紅，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，手足蠕動。舌脈：舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。4、證候分析失于滋潤：陰不養(yǎng)頭——頭暈眼花陰不滋目——兩目干澀，視力減退陰不養(yǎng)面——面部烘熱，顴紅陰不養(yǎng)脅——脅肋隱隱灼痛。陰虛生風(fēng)：手足蠕動。（筋脈失養(yǎng)）陰虛內(nèi)熱：口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗陰虛舌脈：舌紅少苔乏津

5、，脈弦細(xì)數(shù)。5、審證要點(diǎn)：頭暈、目澀、脅痛與虛熱癥狀共見為主6、鑒別診斷：肝血虛與肝陰虛共同點(diǎn)：均屬虛證，皆見頭面筋脈失于滋養(yǎng)和虛風(fēng)內(nèi)動不同點(diǎn)：肝血虛肝陰虛目：視物模糊，夜盲兩目干澀，視力減退面色：面白無華面部烘熱，顴紅虛風(fēng)：麻木震顫瞤動手足蠕動病性：血虛陰虛三、肝郁氣滯證1、概念：指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、胸脅少腹脹痛為主要表現(xiàn)的證候。又叫肝氣郁結(jié)，肝郁證2、病因：精神刺激，情志不遂；病邪侵?jǐn)_；它臟影響3、臨床表現(xiàn)：主癥：情志抑郁，善太息，胸脅或少腹脹滿竄痛，脅下癥塊。兼癥：咽部異物感，癭瘤，瘰疬，乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)。舌脈：

6、舌苔薄白，脈弦，或澀。4、證候分析經(jīng)氣不利：胸脅或少腹，竄痛情志不遂：情志抑郁，善太息沖任失調(diào)：乳房脹滿疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)氣滯血瘀：脅下癥塊氣滯生痰：咽部異物感，癭瘤，瘰疬氣滯舌脈：舌苔薄白，脈弦，或澀5、審證要點(diǎn)：情志抑郁，胸脅少腹脹痛為主。四、肝火熾盛證1、概念：指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛及實(shí)熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候2、病因：情志不遂，氣郁化火；火熱之邪內(nèi)侵；其它臟腑火熱累及。3、臨床表現(xiàn)：主癥：頭暈脹痛，痛如刀劈，耳鳴如潮，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒。兼癥：失眠，惡夢紛紜，脅肋灼痛，吐血，衄血，小便黃短

7、，大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。4、證候分析：肝火上沖：頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤膽火上逆：耳鳴如潮，突發(fā)耳聾，口苦口干熱擾神魂：急躁易怒，脅肋灼痛，失眠，多夢熱盛迫血：吐血，衄血熱盛傷津：小便黃短，大便秘結(jié)實(shí)火舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)5、審證要點(diǎn)：頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛與火熱癥狀共見為主。五、肝陽上亢證1、概念：指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：素體陽旺，性急多怒；長期惱怒焦慮；平素肝腎陰虛；房勞太過，年老傷腎。3、臨床表現(xiàn)：主癥：眩暈耳鳴，頭重腳輕，腰膝酸軟。兼癥

8、：頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢。舌脈：舌紅少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)。4、證候分析：陽亢于上：眩暈耳鳴，頭重腳輕（上實(shí)）頭目脹痛，面紅