中醫(yī)對(duì)汗證的認(rèn)識(shí)

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1、中醫(yī)認(rèn)為，汗是津液所化生，即是說(shuō)在體內(nèi)為津液，外泄于肌表則為汗液。汗的有無(wú)、多少是體內(nèi)陰陽(yáng)平衡或者失調(diào)的表現(xiàn)。正常人在體力活動(dòng)、進(jìn)食辛辣、情緒緊張、衣被過(guò)厚、氣候炎熱等引起出汗，屬于生理現(xiàn)象。生理之汗具有調(diào)節(jié)體溫，保持機(jī)體陰陽(yáng)平衡的作用。因此汗液是隨著外界溫度變化而增多或者減少，以適宜氣候變化。如《靈樞.五癃津液別》說(shuō)：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……”。生理性的出汗還有一個(gè)功能，就是通過(guò)出汗來(lái)排泄體內(nèi)廢物。如果是當(dāng)汗而無(wú)汗出，不該出汗時(shí)汗出淋淋，或者是某一局部出汗，這就屬于病理現(xiàn)象的出汗了。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)汗液的認(rèn)識(shí)最早可追溯到《內(nèi)

2、經(jīng)》?！端貑?wèn)·宣明五氣論》說(shuō)“五臟化液，心為汗。汗可示為陰陽(yáng)變化的指示器。汗非獨(dú)為心之液，五臟皆可致汗。汗信號(hào)常為體內(nèi)諸多疾病的預(yù)兆，尤其五色汗具有獨(dú)特的先兆價(jià)值……?汗的理論基礎(chǔ)汗為心之液，心主血脈，血汗同源，故汗與心的關(guān)系最大，因此有奪血無(wú)汗、奪汗無(wú)血之說(shuō)，心又主神明，故汗液的藏瀉受神明的主宰。肺主氣又敷布津液，血液又為津液所組成，“津液變化而赤是謂血”，因此汗與肺也甚為攸關(guān)。加之，肺司開(kāi)闔腠理、腠理玄府為汗孔，汗孔，亦為氣竅，為氣機(jī)升降出入之孔竅，氣液運(yùn)行之通道，因此，汗出的調(diào)節(jié)又取決于肺。另外，汗為心之液，在營(yíng)則為血，

3、在衛(wèi)則為汗，汗液之有無(wú)，由于腠理之開(kāi)闔；腠理之啟閉則因衛(wèi)氣之虛實(shí)，衛(wèi)氣行于皮毛，宣發(fā)于上焦，足見(jiàn)汗受心肺的影響最大。腎主水，肺主通調(diào)水道，二者一為水之高源，一為水之下源，肺開(kāi)闔玄府主司汗孔，腎開(kāi)闔膀胱主司溺孔，汗溺均同為水液，故人體水液的調(diào)節(jié)平衡取決于肺、腎，又腎主五液，“衛(wèi)氣出于下焦”故汗病之根緣由腎。以上說(shuō)明汗液與心肺腎的關(guān)系猶為相關(guān)，但脾主轉(zhuǎn)輸水液，肝主疏泄，故對(duì)津液的調(diào)節(jié)皆有一定作用，汗為津液所化，因此汗與五臟都有著不可分割的聯(lián)系。汗為水液，水液的運(yùn)化與整個(gè)五臟六腑皆密切相關(guān)，故《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“飲入于胃，游溢精

4、氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”甚是。汗與臟腑在生理上密切相關(guān)，在病理上必然有著內(nèi)在聯(lián)系，《內(nèi)經(jīng)》早已注意到汗與五臟病理的關(guān)系，認(rèn)為五臟病變皆可導(dǎo)致異常汗出，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠(yuǎn)行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾”。及《素問(wèn)·水熱穴論》說(shuō)：“勇而勞甚則腎汗出”皆可說(shuō)明之。汗與津液也互為病理因果關(guān)系，汗多則津液竭，津液脫則汗大出，如《靈樞·決氣》曰：“津脫者，腠理開(kāi)，汗大泄”以上說(shuō)明，汗

5、與五臟密切相關(guān)，因此，汗異常亦必然反映著五臟病理。?汗的臨床意義出汗異常包括多汗癥、無(wú)汗癥、色汗癥、汗出不均癥、臭汗癥及尿汗癥六種，對(duì)疾病皆各有其特定意義。一、分部汗出的意義“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，頭部汗出可預(yù)兆體內(nèi)濕熱上蒸，因上蒸之濕熱與頭部之陽(yáng)熱、兩陽(yáng)相合故蒸蒸汗出。頭額出汗對(duì)疾病的預(yù)報(bào)意義如《雜病源流犀燭·諸汗原流》所言：“苦頭汗出，齊頸而還，則為血癥，濕邪搏陽(yáng)亦汗出頭額，水結(jié)胸?zé)o大熱，亦汗出頭額，陽(yáng)明胃實(shí)，亦汗出頭額”。另外，頭部汗出也常為內(nèi)有瘀血之征兆，如樓英《醫(yī)學(xué)綱目》說(shuō)：“頭汗出，劑頸而還，血證也”。其他，關(guān)格不得尿，

6、有頭汗者死，有頭汗，小便不利者死，元?dú)庀旅?，有頭汗如珠不流者死，說(shuō)明了頭汗的預(yù)報(bào)價(jià)值。又額部汗出如油多為虛脫厥證之信號(hào)。鼻汗多意味著水氣停留，鼻汗與頭汗同時(shí)并見(jiàn)，還常為關(guān)格、蓄血、證、結(jié)胸之前兆，又鼻準(zhǔn)內(nèi)候于鼻，故鼻汗還常為脾胃濕熱之外兆。肩背汗出為肺病之征，因肩背為肺之外圍，如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“肺病者……肩背痛、汗出?！倍鴥H前胸兩乳間汗出并氣短心悸，又為心陽(yáng)不足的信號(hào)。此外，手足心、前胸出汗，即所謂五心汗出、常提示陰虛盜汗，大腿根部及陰部出汗又常為濕熱下注的征兆，陰部常出冷汗，為腎陽(yáng)虛衰的先兆。半身出汗常為中風(fēng)先兆，

7、因痰瘀脈阻、氣血失運(yùn)不能煦達(dá)周身，故致半身無(wú)汗，《內(nèi)經(jīng)》：“汗出偏沮，使人偏枯”是也。其他，半邊頭汗又常為腎虛行房感寒的標(biāo)志?？傊^額汗出者，病在諸陽(yáng)，手足汗出者，病在于胃，心窩汗出者心臟虧虛，陰下汗出者，下焦?jié)駸幔钩銎谡呤谷似葜日?，汗不至足者，熱病欬衄之危證。二、五色汗及異嗅、味汗對(duì)疾病的意義色為臟腑的外榮，五臟皆應(yīng)于五色，正常情況下含而不露。如五色外露，無(wú)論見(jiàn)于面部或見(jiàn)于汗、尿、帶等皆為臟腑功能失常，精氣不能攝納致精氣外溢之兆。1．黑汗　色黑屬腎，汗見(jiàn)黑色多為腎虛之征兆，如黑而清稀則為心腎失調(diào)，當(dāng)調(diào)補(bǔ)心腎以斂精氣

8、，如黑而粘稠則又為腎陰虛濕熱之象，又當(dāng)育陰清利濕熱。病案選1．李××，1976年就診，因嗜酒頭部及五心出黑汗，汗粘而稠伴頭暈夢(mèng)多、心煩、舌質(zhì)紅苔薄黃、脈細(xì)。余仿交通心腎清利濕熱之法，予交泰丸合六味地黃湯加車(chē)前子、滑石、木通、疊進(jìn)十余劑而愈。病案選2．木工方×，28歲，1981