《闌尾疾病》PPT課件

《《闌尾疾病》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、闌尾疾病人類認(rèn)識(shí)闌尾的歷史曾把闌尾炎稱為盲腸炎或盲腸周圍炎。有關(guān)闌尾炎最早的記載是1711年LorenzHeister在解剖右髂窩時(shí)，首先發(fā)現(xiàn)像蠕蟲樣的闌尾。1736年ClaudiusAmyand在倫敦首次施行闌尾切除，他是給一位男孩因斜疝內(nèi)闌尾被別針刺傷（非闌尾本身炎癥）而穿孔時(shí)，切除了闌尾。以后有零星的闌尾切除。1886年，美國(guó)ReginanldFitz經(jīng)術(shù)前和尸體檢驗(yàn)的結(jié)果對(duì)257例資料進(jìn)行分析，初步闡明了急性闌尾炎的病理，命名為闌尾炎（appendicitis）這一專用名詞，行闌尾切除術(shù)的必要性

2、。1889年McBurney描述了急性闌尾炎在右側(cè)臍與髂前上棘連線的中外1/3交點(diǎn)壓痛最顯著，提出此點(diǎn)為闌尾根部的體表投影，這一論點(diǎn)一直沿用至今。后人以他的名字來命名壓痛點(diǎn)—麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney---Point）一。解剖生理概要。二。急性闌尾炎：三。特殊類型急性闌尾炎。四。慢性闌尾炎。一．解剖和生理概要：〈一〉闌尾的形狀：呈蚯蚓狀的管狀器官，遠(yuǎn)端是盲管，長(zhǎng)5-10cm，直徑0.5-0.7cm.〈二〉闌尾的位置：一般位于右髂窩，起于盲腸根部，附于盲腸的后內(nèi)側(cè)，三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn).可隨盲腸的位置而變化。

3、其體表位置在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBcrney）：臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處.此點(diǎn)是體征和手術(shù)切口的標(biāo)志.其尖端一般是游離的.《三》闌尾尖端的位置：〈四〉闌尾的系膜：同腸系膜一樣，短于闌尾本身.闌尾通常是彎曲的，內(nèi)有闌尾的動(dòng)脈、靜脈、淋巴，〈五〉闌尾的血管：動(dòng)脈：是腸系膜上動(dòng)脈→回結(jié)腸動(dòng)脈→闌尾動(dòng)脈。是一支終末動(dòng)脈，無側(cè)支，一旦其栓塞，將引起闌尾壞死.闌尾血管的主干位于系膜的游離緣.靜脈：與闌尾動(dòng)脈伴行，闌尾靜脈→回結(jié)腸靜脈→腸系膜上靜脈→門靜脈，因此其的炎癥→菌栓的脫落→門靜脈炎→肝膿腫，引起發(fā)熱等.

4、〈六〉闌尾的神經(jīng)：其傳入神經(jīng)在胸10，11.當(dāng)闌尾炎開始時(shí)是臍上或臍周痛.此為牽涉痛的基礎(chǔ).〈七〉闌尾的功能：闌尾疾病中主要是闌尾炎，闌尾的腫瘤很少見。二.急性闌尾炎(acuteapperdicitis)1.概念。2.病因。3.病理分型。4.臨床表現(xiàn)。5.診斷與鑒別診斷。6.治療。〈一〉概念：是闌尾的急性化膿性炎癥?！炊挡∫颍宏@尾是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的盲管。系膜短使闌尾彎曲。開口狹小。1.闌尾腔阻塞：1〉腸壁的改變：以闌尾壁的淋巴濾泡增生為最多，占總數(shù)的60%，見于青少年，其他還有腫瘤、炎性狹窄等，〈2〉闌尾腔

5、內(nèi)異物：最常見的是糞石，占35%，其他有異物、食物殘?jiān)?、蛔蟲等。2.細(xì)菌入侵：是繼發(fā)的，在闌尾堵塞后→細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)外毒素→粘膜形成潰瘍→細(xì)菌進(jìn)入肌層→間質(zhì)壓力增高→妨礙動(dòng)脈血流→動(dòng)脈梗阻缺血→闌尾壞疽。致病菌很難確定，是腸道常駐菌（革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌）〈三〉病理及類型：〈1〉急性單純性闌尾炎：是輕型或病變的早期。限于粘膜和粘膜下層。輕度的充血、水腫。質(zhì)地稍硬，失去正常光澤，表面有少量纖維素樣滲出物。臨床表現(xiàn)輕?！?〉急性化膿性闌尾炎：感染進(jìn)一步發(fā)展至漿膜。腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素樣

6、（膿性）滲出物。闌尾周圍的腹腔有少量稀薄膿液。鏡下：炎癥已遍及闌尾全層。臨床表現(xiàn)明顯加重?！?〉壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一個(gè)重型的闌尾炎。闌尾血運(yùn)障礙→闌尾管壁壞死，呈暗紫色或黑色→穿孔→彌漫性腹膜炎。穿孔部位多為闌尾的根部和尖端?！?〉闌尾周圍膿腫：主要是闌尾的壞疽和穿孔較慢，大網(wǎng)膜包裹使炎癥局限、粘連→炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。病情轉(zhuǎn)歸：〈1〉炎癥消退：一部分單純性闌尾炎經(jīng)及時(shí)的藥物治療→炎癥消退→大部分轉(zhuǎn)為慢性，管壁僵硬→易急性復(fù)發(fā)?！?〉炎癥局限化：形成局限性膿腫后，治愈緩慢?！?〉炎癥擴(kuò)散：炎癥

7、發(fā)展快或大網(wǎng)膜包裹未成功又為有效的治療（手術(shù)）→形成彌漫性腹膜炎，經(jīng)門靜脈形成門靜脈炎、肝膿腫，腹膜對(duì)膿液的廣泛吸收而感染中毒性休克。〈四〉臨床表現(xiàn)：1.癥狀：1.腹痛。2.胃腸道癥狀。3.全身癥狀。〈1〉腹痛：是闌尾炎主要的表現(xiàn)（1）典型的發(fā)作是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：闌尾梗阻→為克服梗阻而闌尾強(qiáng)力蠕動(dòng)→陣發(fā)性絞痛，由于牽涉痛而表現(xiàn)在上腹或臍周痛，經(jīng)過6-8小時(shí)轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。轉(zhuǎn)移的快慢取決于病情發(fā)展的快慢，最快的2-3小時(shí)，慢的可達(dá)一天或更長(zhǎng)。約70-80%的病人有這種特點(diǎn)。（2）部分病歷：開始即右

8、下腹疼痛。（3）疼痛的性質(zhì)：?jiǎn)渭兊臑檩p度隱痛?；撔猿蕜⊥础木倚猿食掷m(xù)劇烈腹痛，穿孔后因壓力的減退，而腹痛暫時(shí)減輕，后不久再度加重。（4）疼痛的部位：主要是：右下腹壓痛。也可根據(jù)闌尾的具體部位不同：闌尾在盲腸后位的疼痛在右側(cè)腰部。闌尾在盆腔的在恥骨上。位于肝下區(qū)的為右上腹痛。位于左側(cè)的為左下腹痛?！?〉胃腸道癥狀：主要是惡心、嘔吐，盆腔位時(shí)可有直腸和膀胱刺激癥狀。有時(shí)還有腹瀉，但一般在腹痛之后。〈3〉全身癥狀：主要是乏力、心率增快、發(fā)熱。