《頸部淋巴結(jié)病變》PPT課件

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1、頸部淋巴結(jié)分區(qū)及轉(zhuǎn)移特征前界：頦聯(lián)合外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣后界：舌骨IA區(qū)Ⅰa區(qū)是一個(gè)位于中央的三角形區(qū)域，包括頦下淋巴結(jié)。是口底、舌前、下頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。Ⅰa區(qū)下頜舌骨肌后界：頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌前界：下頜骨前緣IB區(qū)Ⅰb區(qū)包括下頜下淋巴結(jié)，口腔、前鼻腔、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅰb區(qū)II區(qū)外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣Ⅱ區(qū)包括頸靜脈上組淋巴結(jié)，是鼻腔、口腔、

2、咽、喉和涎腺腫瘤發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域，與口咽或鼻咽的腫瘤關(guān)系更為密切。頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈后方淋巴結(jié)前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣III區(qū)Ⅲ區(qū)包括頸靜脈中組淋巴結(jié),是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣IV區(qū)Ⅳ區(qū)包括頸靜脈下組淋巴結(jié),是下咽、喉和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌外側(cè)界：頸闊肌和皮

3、膚V區(qū)Ⅴ區(qū)包括頸后三角淋巴結(jié)群。是鼻咽、口咽、聲門下喉、梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)。VI區(qū)后界：氣管和食管分界處前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣Ⅵ區(qū),亦稱頸前間隙,包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)及甲狀腺周圍淋巴結(jié)。是甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。咽后淋巴結(jié)外側(cè)界：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣后界：頭長肌前界：腭帆提肌咽后淋巴結(jié):原發(fā)或侵犯枕部粘膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫瘤易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于咽部腫瘤,當(dāng)其它區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性時(shí),更易發(fā)生咽后

4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為單側(cè)發(fā)生,常見于Ⅲ、Ⅳ區(qū),尤其可發(fā)生氣管食管溝及上縱隔淋巴結(jié)移,而頭頸部其他原發(fā)腫瘤很少轉(zhuǎn)移至此。前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣III區(qū)前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣IV區(qū)VI區(qū)后界：氣管和食管分界處前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)及邊緣表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚與形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清楚者,其原發(fā)腫瘤之間存在極顯著性差異。鼻咽

5、癌及甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊界多較清。口咽癌,喉癌及下咽癌邊界多不清,且外侵明顯。這與口咽癌、下咽癌及喉癌分化差,惡性程度高有關(guān)。淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化伴中央低密度為鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的CT特征性表現(xiàn)。CT圖像所見中心低密度區(qū)，為腫瘤壞死、角蛋白、纖維組織、間質(zhì)積液或水腫及存活的瘤細(xì)胞共同構(gòu)成。淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供豐富,且有甲狀腺組織的吸碘特性,故強(qiáng)化明顯,密度與正常甲狀腺或甲狀腺腫瘤相仿。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)①橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑≥10mm;②中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化;③同一區(qū)域內(nèi)3個(gè)或以上的淋巴結(jié)呈簇

6、狀聚集且最小徑≥8mm;④淋巴結(jié)包膜外侵犯(征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則強(qiáng)化,周圍脂肪間隙部分或全部消失,淋巴結(jié)相互融合);⑤咽后淋巴結(jié)橫斷面最小徑>4mm,如轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)與原發(fā)灶任何一層面均無法區(qū)分者歸為原發(fā)灶。鑒別診斷淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多見。典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)性、多發(fā)淋巴結(jié)腫大，直徑約3～10cm，密度多均勻，僅非霍奇金淋巴瘤偶見中心壞死。感染性病變常為鄰近間隙的化膿菌或結(jié)核菌感染侵及頸深淋巴鏈所致。臨床表現(xiàn)為伴感染癥狀的頸部壓痛性腫塊。CT上顯示病變范圍大，邊緣模糊，膿腫形成后可為邊緣強(qiáng)化的囊性結(jié)構(gòu)影。鑒別診斷頸部淋巴結(jié)腫

7、大，約1/4為炎性腫塊,且多為結(jié)核性。但是非特異性淋巴結(jié)炎者并不少見.淋巴結(jié)核的一些特征，如淋巴結(jié)膿腫形成，潰瘍瘺管形成，可以減少淋巴結(jié)核的誤診。謝謝！