《食管癌術(shù)后護(hù)理》PPT課件

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1、食管癌病人的護(hù)理護(hù)理系外科教研室岑曉勇食管癌教學(xué)目標(biāo)了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌診斷要點(diǎn)。熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、處理原則；熟悉護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷。掌握食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康教育。重點(diǎn)及難點(diǎn)：術(shù)后呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、吻合口瘺預(yù)防及護(hù)理。食管解剖分段及體表標(biāo)志舊分法:40年代吳英愷提出頸胸部（上、中、下段）腹部新分法:UICC分段標(biāo)準(zhǔn)食管解剖特點(diǎn)無(wú)漿膜層食管血供：節(jié)段性三處生理性狹窄食管三個(gè)生理性狹窄食管入口處主動(dòng)脈弓平面膈肌裂口處食管解剖食管解剖胸導(dǎo)管功能：運(yùn)輸淋巴液位置：椎骨和食管之間食管癌病因化學(xué)因素：亞硝胺類(lèi)化合

2、物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等維生素缺乏：維生素A、B2、C不良飲食習(xí)慣遺傳易感因素慢性炎癥地域性食管癌流行病學(xué)及病理分型流行病學(xué)：中段食管癌多見(jiàn)病理形態(tài)分型蕈傘型縮窄型梗阻癥狀髓質(zhì)型潰瘍型病理組織分型：90%－95%為鱗癌，5－7%為腺癌正常食道粘膜食管癌病理分型蕈傘型食管癌病理分型潰瘍型食管癌病理分型髓質(zhì)型食管癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移食管癌臨床表現(xiàn)早期中晚期晚期癥狀不明顯、吞咽粗硬食物有不適感進(jìn)行性吞咽困難惡病質(zhì)、壓迫癥狀食管癌診斷檢查X線吞鋇：常用、陽(yáng)性率高食管鏡檢查：直視腫瘤、取組織、病檢食管

3、拉網(wǎng)脫落細(xì)胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移食管癌診斷檢查食道吞鋇片食管癌診斷檢查食管癌治療早中期手術(shù)：首選放療、化療：輔助晚期胃造瘺介入食管癌手術(shù)治療食管癌手術(shù)治療食管胃主動(dòng)脈弓上吻合食管癌治療食管支架食管癌病人護(hù)理食管癌護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估健康史身體狀況心理和社會(huì)支持狀況術(shù)中情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認(rèn)知程度食管癌護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)/體液不足進(jìn)食減少腫瘤消耗清理呼吸道無(wú)效/低效術(shù)后疼痛焦慮管道、疾病預(yù)后潛在并發(fā)癥感染、出血、乳糜胸食管癌護(hù)理目標(biāo)改善營(yíng)養(yǎng)和全身狀況維持水電解質(zhì)平衡保持呼吸道通暢病人、

4、家屬心態(tài)平穩(wěn)、接受診斷治療恢復(fù)正常飲食、學(xué)會(huì)各種飲食療法術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理食管癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理食管癌術(shù)前護(hù)理心理支持營(yíng)養(yǎng)支持：胃腸外營(yíng)養(yǎng)口腔護(hù)理呼吸道護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備食管癌術(shù)前護(hù)理1.心理支持耐心聽(tīng)病人的問(wèn)題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問(wèn)題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持食管癌術(shù)前護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)口進(jìn)食：高熱量，高蛋白，豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)不能經(jīng)口進(jìn)食：靜脈高營(yíng)養(yǎng)食管癌術(shù)前護(hù)理3.呼吸道準(zhǔn)備戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：行霧化吸入、叩背、指導(dǎo)有

5、效咳嗽和腹式呼吸保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素食管癌術(shù)前護(hù)理4.胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天為流質(zhì)飲食，術(shù)前晚8:00禁食水口服食管沖洗液放置胃管與營(yíng)養(yǎng)管結(jié)腸代食管手術(shù)病人術(shù)前3－5天口服新霉素、慶大或甲硝唑術(shù)前2－3天進(jìn)無(wú)渣飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸食管癌術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征呼吸道護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡管道護(hù)理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：肺不張、肺內(nèi)感染、吻合口瘺食管癌術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)生命體征體溫脈搏、心率呼吸：注意有無(wú)呼吸窘迫血壓SPO2食管癌術(shù)后護(hù)理2.呼吸道護(hù)理氧氣吸入聽(tīng)呼吸音，觀察有無(wú)缺氧表現(xiàn)鼓勵(lì)

6、病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗食管癌術(shù)后護(hù)理3.營(yíng)養(yǎng)支持禁食期間經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)術(shù)后當(dāng)天始從營(yíng)養(yǎng)管注入無(wú)菌生理鹽水30ml，TID肛門(mén)排氣后，滴無(wú)菌生理鹽水每2次，每次100-200ml無(wú)腹脹等不適，第二日從營(yíng)養(yǎng)管注入流質(zhì)飲食，開(kāi)始為100ml，4h一次無(wú)腹脹不適后根據(jù)病人情況逐漸加量200-300ml，2h一次食管癌術(shù)后護(hù)理3.營(yíng)養(yǎng)支持飲食原則：高蛋白，高熱量、流質(zhì)飲食、期間給予胃腸動(dòng)力藥飲食種類(lèi)：湯類(lèi)、米粉、牛奶、雞蛋、果汁、米湯等注入流質(zhì)飲食前后用溫開(kāi)水20ml沖洗十二指腸

7、營(yíng)養(yǎng)管，注入流質(zhì)飲食速度要慢拔除營(yíng)養(yǎng)管后經(jīng)口進(jìn)食的原則：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內(nèi)勿平臥散步片刻后半臥位休息食管癌術(shù)后護(hù)理4.管道護(hù)理固定通暢有效減壓引流液觀察食管癌術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理肺不張、肺內(nèi)感染原因：老年病人肺功能低下術(shù)中損傷胃上提胸腔使肺受壓疼痛預(yù)防與護(hù)理：觀察有無(wú)缺氧促進(jìn)痰液排出呼吸功能訓(xùn)練食管癌術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥原因：吻合口周?chē)腥颈憩F(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀時(shí)間：術(shù)后5－10日預(yù)防與護(hù)理：糾正低蛋白血癥、保證胃腸減壓管固定通暢、加強(qiáng)飲食護(hù)理治

8、療與護(hù)理：禁食水、行胸腔閉式引流、抗感染、支持療法、再次手術(shù)食管癌護(hù)理評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況改善焦慮緩解最大限度減少并發(fā)癥能否面對(duì)手術(shù)后改變食管癌健康教育術(shù)后注意飲食調(diào)配、進(jìn)高蛋白、高熱量