丙型肝炎防治指南李欣晴

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1、丙型肝炎防治指南姓名：李欣晴專業(yè)：消化內(nèi)科2015-4-8丙型肝炎防治指南病原學(xué)1流行病學(xué)23自然史4診斷5抗病毒治療6傳播及預(yù)防丙型肝炎防治指南病原學(xué)1流行病學(xué)23自然史4診斷5抗病毒治療6傳播及預(yù)防丙肝病毒黃病毒科病毒體呈球形，直徑小于80nm，為單股正鏈RNA病毒，核衣殼外包繞含脂質(zhì)囊膜，囊膜外有刺突丙肝病毒基因分型根據(jù)核苷酸序列同源程度，可將HCV分為若干個(gè)基因型和亞型HCV1～6基因型可再分亞型（如1a、1b、1c、2a、2b、2c、)基因1型全球性分布,占所有感染的70%以上。HCV基因組結(jié)構(gòu)特點(diǎn)編碼區(qū)：開放讀框：

2、5'-C-E1-E2-p7-NS2-NS3-NS4-NS5-3'結(jié)構(gòu)蛋白非結(jié)構(gòu)蛋白參與病毒組裝功能性蛋白NS3:具有蛋白酶活性，參與病毒多聚蛋白前體的切割。有螺旋酶活性，參與解旋HCV-RNA分子，以協(xié)助RNA復(fù)制NS5B:具有RNA依賴的RNA聚合酶活性，參與HCV基因組復(fù)制。HCV滅活方法對(duì)于一般化學(xué)消毒劑敏感；100℃5min或60℃10h；高壓蒸氣和甲醛熏蒸等均可滅活病毒丙型肝炎防治指南病原學(xué)1流行病學(xué)23自然史4診斷5抗病毒治療6傳播及預(yù)防丙型肝炎呈全球性流行是歐美及日本等國(guó)家終末期肝病的最主要原因WHO統(tǒng)計(jì):全球H

3、CV的感染率約為3%，估計(jì)約1.7億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬(wàn)例世界丙型肝炎流行狀況世界丙型肝炎流行狀況國(guó)丙型肝炎流行狀況我國(guó)一般人群抗-HCV陽(yáng)性率為3.2%國(guó)丙型肝炎流行狀況我國(guó)丙型肝炎流行狀況隨年齡增長(zhǎng)逐漸上升，1歲組：2.0%50～59歲組：3.9%HCV1b和2a基因型在我國(guó)較為常見，1b型為主，某些地區(qū)有1a、2b、3b型報(bào)道6型主要見于香港和澳門，南方邊境也有此報(bào)道丙型肝炎防治指南病原學(xué)1流行病學(xué)23自然史4診斷5抗病毒治療6傳播及預(yù)防血液傳播母嬰傳播性傳播HCV傳播傳播血液傳播性傳播母嬰傳播

4、預(yù)防血液傳播母嬰傳播嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血人員嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械、理發(fā)、穿刺用具，不共用剃須刀、牙具避免母嬰傳播、避免羊膜腔穿刺，縮短分娩時(shí)間，保證胎盤完整正確的性教育124切斷傳播途徑3丙型肝炎防治指南病原學(xué)1流行病學(xué)23自然史4診斷5抗病毒治療6傳播及預(yù)防自然史急性感染出現(xiàn)癥狀3個(gè)月后90%陽(yáng)轉(zhuǎn)慢性感染（慢生化率50%-85%）中年輸血感染20%-30%一般人群10%-15%兒童、女性肝硬化（2%-4%）20年后≥40歲，男性合并感染促進(jìn)進(jìn)展HCV相關(guān)的HCC（2%-4%）30年后HCV肝硬化10年存活率80%失代償期10年存活率25

5、%30%-70%抗-HCV陽(yáng)性＜40歲，女性自發(fā)病毒清除可能性更大丙型肝炎防治指南病原學(xué)1流行病學(xué)23自然史4診斷5抗病毒治療6傳播及預(yù)防病理診斷實(shí)驗(yàn)室診斷臨床診斷病理診斷（組織學(xué)特征）1、單核細(xì)胞增多癥樣病變,即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中,形成串珠狀2、肝細(xì)胞大泡性脂肪變性3、膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),甚至有淋巴濾泡形成，膽管細(xì)胞損毀,小葉間膽管數(shù)量減少4、常見界面性炎癥急性丙肝慢性丙肝匯管區(qū)淋巴濾泡形成膽管損傷小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性小葉內(nèi)庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集實(shí)驗(yàn)室診斷1、血清生化學(xué)檢測(cè)ALT、AST水平變化可反映肝細(xì)

6、胞損害程度,但與感染引起的肝組織炎癥分度和病情的嚴(yán)重程度不一定平行。ALT水平下降是抗病毒治療出現(xiàn)應(yīng)答的重要指標(biāo)之一血清白蛋白、凝血酶原活度和膽堿酯酶活性：急性丙型肝炎患者的降低較少，慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎時(shí)可明顯降低凝血酶原時(shí)間可作為慢性丙型肝患者病情進(jìn)展的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室診斷2、抗-HCV檢測(cè)抗體檢測(cè)用酶免疫測(cè)定法（EIA）------第三或第四代敏感性及特異性99%在血液透析、免疫功能缺陷或自身免疫性疾病可能出現(xiàn)抗-HCV假陽(yáng)性3、分子生物學(xué)的檢測(cè)★定性試驗(yàn)：檢測(cè)血清中是否有HCV-RNA的存在特異度≥98%★定量H

7、CV-RNA測(cè)定：估計(jì)患者血清中HCV-RNA含量可作為抗病毒療效評(píng)估的觀察指標(biāo)★HCV-RNA基因分型：確定HCV-RNA基因性質(zhì)判定治療的難易程度及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案臨床診斷（急性丙型肝炎）輸血史、應(yīng)用血液制品史、明確的暴露史流行病學(xué)史全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱、黃疸，輕度肝腫大,部分患者可出現(xiàn)脾腫大臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查ALT多呈輕度和中度升高,抗-HCV和HCV-RNA陽(yáng)性有上述1+2+3或2+3者可診斷臨床診斷（慢性丙型肝炎）1、診斷依據(jù)：感染超過(guò)6個(gè)月,或發(fā)病日期不明無(wú)肝炎史,但肝臟組

8、織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎,或綜合分析,亦可診斷2、病變程度判定：《病毒性肝炎防治方案》HCV單獨(dú)感染極少引起重型肝炎；HCV重疊HIV、HBV等病毒感染、過(guò)量飲酒或應(yīng)用肝毒性藥物時(shí)，可發(fā)展為重型肝炎。3、肝外表現(xiàn)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼口干燥綜合征、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球