位置性眩暈的診斷與治療

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1、良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷與治療1可引起眩暈的疾病眩暈病因復(fù)雜，涉及臨床多科，屬邊緣學(xué)科。多數(shù)為外周性眩暈，少數(shù)為中樞性眩暈。2前庭系統(tǒng)的特點前庭系統(tǒng)包括外周和中樞二部分外周前庭系統(tǒng)包括前庭感受器和初級神經(jīng)元（前庭神經(jīng)節(jié)）中樞前庭系統(tǒng)為前庭核群及核上各級中樞3位置性眩暈分類良性陣發(fā)性位置性眩暈中樞性位置性眩暈其他疾病引起的位置性眩暈4良性陣發(fā)性位置性眩暈定義：良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是頭部快速移動至某一特定位置時所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性

2、特點5發(fā)病原因BPPV多數(shù)病因不詳。迷路老化,橢圓囊斑變性而致耳石沉積于半規(guī)管或壺腹嵴。6發(fā)病原因頭部外傷、運動或手術(shù)刺激,如鐙骨手術(shù)等也可因局部壓力變化或鐙骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脫而致本病發(fā)生。乳突炎癥、病毒性迷路炎、迷路瘺管或梅尼埃病均可因細(xì)胞碎片的凝集或兩側(cè)前庭反應(yīng)不對稱而引發(fā)本病。7發(fā)病原因患BPPV的中老年女性中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)75%正常對照組僅為4%骨質(zhì)疏松癥與BBPV之間可能存在某些特定聯(lián)系8發(fā)病機制1.嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（cupulolithiasis)1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論變性脫落的耳石沉積到半

3、規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強，同時伴有朝向壺腹嵴受刺激方向的眼震9發(fā)病機制2.管石癥學(xué)說（canalithiasis）1952年Dix和Hallpike命名BPPV詳細(xì)闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗Hall于1979年根據(jù)重復(fù)刺激時產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念:變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中碎片移動時推動內(nèi)淋巴→牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮→引起眩暈發(fā)作。10BPPV的臨床類型后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）水平半規(guī)管BPPV（HC-BPPV）上

4、半規(guī)管性BPPV（SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)11BPPV的臨床類型發(fā)病率PC-BPPV,占28%HC-BPPV,為21%SC-BPPV,僅13%C-BPPV,較少見可雙側(cè)發(fā)病,以單側(cè)多見12臨床表現(xiàn)及特征BPPV好發(fā)于中年人，男女之比為1:2平均年齡54歲典型發(fā)作患者在仰頭或翻身時突然發(fā)作眩暈,瞬間即消失重復(fù)誘發(fā)頭位時眩暈可再度出現(xiàn)無聽力下降和前庭功能障礙偶有耳鳴13臨床常規(guī)檢查病人就診后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史采集耳科臨床常規(guī)檢查聽力學(xué)檢查位置誘發(fā)試驗:1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗2.滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuv

5、er)位置性眼震檢查是耳石器官的檢查，變位性眼震檢查時有動態(tài)的因素存在，因此上是對半規(guī)管的檢查。14位置誘發(fā)試驗1.Dix–Hallpike變位性眼震試驗也被稱為Barany試驗或Nylen-Barany試驗是后或前半規(guī)管BPPV診斷中最常用和最重要的檢查15Dix–Hallpike變位性眼震試驗A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45°B：保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。16位置誘發(fā)試驗2.滾轉(zhuǎn)試驗(rollmaneuver)是確定HC-BPP

6、V最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動→平臥AB17聽力學(xué)測試多數(shù)聽閾正常,若BPPV緣于某種耳病則可能聽力減退。VNG檢查多數(shù)為正常,如有內(nèi)耳病史則可能呈現(xiàn)異常。常用的檢查18常用的檢查放射科影像學(xué)檢查如懷疑頸椎病，可拍頸椎X片或MRI以了解頸椎骨質(zhì)增生及脊髓受壓的程度。經(jīng)顱超聲多譜勒（TCD）檢查椎基底動脈供血不足患者約1/3以陣發(fā)性位置性眩暈為其主要表現(xiàn)，TCD檢查客觀反映血管及血流情況可作為一項必要的輔助檢查。如發(fā)病前有中耳和鐙骨手術(shù)史，則可加拍顳骨CT以利于診斷。19200

7、6年9月全國聽力和前庭醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)會議討論良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南后半規(guī)管BPPV的眼震特點：受試耳向下時出現(xiàn)背地性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標(biāo)志），回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時間>1min；水平半規(guī)管BPPV的眼震特點：雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時間數(shù)秒～數(shù)分鐘不等；上半規(guī)管BPPV的眼震特點：患耳向下時出現(xiàn)垂直向地性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間<1min

8、；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時間>1min。20良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南診斷依據(jù)頭部運動到某一特定的位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史;變位性眼震試驗顯示上述眼震特點。療效評估痊愈：