兒童抗生素合理使用

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1、小兒抗生素合理使用公安縣人民醫(yī)院汪霞2兒科藥物治療現(xiàn)狀1、專(zhuān)屬的兒科藥學(xué)資料不足(如小兒藥物治療濃度范圍),新藥上市往往缺乏必要的兒科臨床試驗(yàn)資料2、小兒生理機(jī)能發(fā)育不成熟，對(duì)藥物易感性高，易受藥害，影響生長(zhǎng)發(fā)育3、小兒用藥依從性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力與表達(dá)能力，波動(dòng)用藥。濫用藥物現(xiàn)象較成人突出4、適合不同年齡階段需要的專(zhuān)用藥物制劑品種與規(guī)格太少，兒童被迫用成人藥(300／1500)兒童生理特點(diǎn)生長(zhǎng)：機(jī)體和器官的增大發(fā)育：功能的完善心理：逐漸成熟機(jī)體自身免疫建立小兒生理特點(diǎn)器官發(fā)育（肝、腎、腦等）酶系統(tǒng)（氧化、還

2、原、結(jié)合、水解等）體液分布代償能力抗生素選擇時(shí)需考慮的因素藥物感染部位濃度對(duì)細(xì)菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜耐藥性藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時(shí)間/濃度依賴(lài)型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時(shí)效臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性時(shí)效價(jià)格機(jī)體藥物細(xì)菌流行情況病原菌耐藥性產(chǎn)酶抗菌譜藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)副作用圖：合理用藥應(yīng)掌握的信息機(jī)體狀態(tài)（免疫器官功能）感染部位、病情程度合理選用抗菌藥根據(jù)藥效學(xué)選用根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特性選用根據(jù)患者具體情況選用根據(jù)藥效學(xué)選用抗生素根據(jù)臨床診斷選擇了解細(xì)菌感染的流行病學(xué)資料細(xì)菌的耐藥性及藥敏結(jié)果其他根據(jù)藥代

3、動(dòng)力學(xué)特性選用抗生素吸收：口服、肌注、靜注等分布：肺、肝、腎、骨、前列腺、漿膜腔、腦代謝：酶系統(tǒng)排泄：原形、代謝物形式根據(jù)患者具體情況選用抗生素兒童孕婦、產(chǎn)婦（授乳）肝功能不全腎功能不全其他：老人、免疫缺陷者等孕婦抗菌治療藥物通過(guò)胎盤(pán)，影響胎兒致畸？耳聾：氨基糖苷肝損害：大環(huán)內(nèi)酯腎損害：氨基糖苷牙：四環(huán)素血液：磺胺、呋喃劑量宜增（血容積大，腎血流量大，分布容積大）產(chǎn)婦抗菌治療一般藥物授乳不影響小兒避免：磺胺、異菸肼、喹諾酮、四環(huán)素、氯、紅、甲硝唑安全：β-內(nèi)酰胺、氨基糖苷小兒抗菌治療宜用：β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯等避免：氨基糖苷、多粘、磺

4、胺、呋喃、喹諾酮?jiǎng)┝恳说捅苊饧∽⒏喂δ軠p退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用藥物對(duì)肝臟的作用肝病時(shí)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)自肝膽系統(tǒng)清除減少；按原量慎用減量應(yīng)用，酯化物具肝毒性避免應(yīng)用其酯化物林可類(lèi)半減期延長(zhǎng)，清除減少轉(zhuǎn)氨酶增高減量慎用氯在肝內(nèi)代謝減少，血液系毒性避免使用利福平可致肝毒性，可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)酶結(jié)合致避免使用，尤應(yīng)高膽紅血癥避免與異煙肼同用異煙肼乙酰肼清除減少，具肝毒性避免使用或慎用兩性B肝毒性、黃疸禁用四，土嚴(yán)重肝脂肪變性避免使用磺胺肝內(nèi)代謝，與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合，避免使用引起高膽紅素血癥酮康唑、咪康唑肝內(nèi)代謝滅活，肝病時(shí)滅活減少避免使用，或監(jiān)測(cè)血

5、藥濃度慎用哌拉、阿洛腎、肝清除，肝病時(shí)清除減少?lài)?yán)重肝病時(shí)間減量慎用噻肟、噻吩腎、肝清除，嚴(yán)重肝病清除減少?lài)?yán)重肝病時(shí)間減量使用肝功能減退時(shí)適用的抗菌藥b-內(nèi)酰胺類(lèi)多粘菌類(lèi)氨基糖苷類(lèi)磷霉素萬(wàn)古霉素類(lèi)腎功能損傷者感染時(shí)抗菌藥物的選用可選用，按原治療量或略減量紅霉素、利福平、多西環(huán)素、克林霉素、氨芐西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、兩性霉素B、異煙肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可選用，劑量需中等度減少者青霉素、羧芐西林、阿洛西林、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭

6、孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、SMZ+TMP*避免應(yīng)用，確有指征應(yīng)用時(shí)在血藥濃度監(jiān)測(cè)下顯著減量應(yīng)用慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素等氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶不宜用者四環(huán)素類(lèi)**、呋喃妥因、萘啶酸*在血藥濃度監(jiān)測(cè)條件下應(yīng)用**除多西環(huán)素外合理使用抗生素選藥：經(jīng)驗(yàn)、藥敏劑型、給藥途徑：依從性劑量：體重、體表面積用藥間隔：半衰期其他17選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物新生兒期慎用易引起溶血和黃疸的藥物，以免加重甚至導(dǎo)致核黃疸2歲以?xún)?nèi)的幼兒用藥應(yīng)慎重，很多藥品說(shuō)明書(shū)以

7、2歲為界限。避免使用對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育有不良影響的藥物例如喹諾酮類(lèi)影響軟骨發(fā)育，因此兒童禁用慎用或禁用有明顯毒性的藥物18確定劑量按年齡折算按體重計(jì)算按體表面積計(jì)算——最為科學(xué)體重計(jì)算方法：≤1歲：1-3m體重(kg)=出生時(shí)體重＋月齡×0.74-6m體重(kg)=出生時(shí)體重＋月齡×0.67-12m體重(kg)=出生時(shí)體重＋月齡×0.5>1歲：體重(kg)=實(shí)足年齡×2＋8臨床實(shí)際計(jì)算方法：兒童用藥量=兒童體重(kg)×給定兒童劑量mg/(kg·d)注：給定兒童劑量由藥品說(shuō)明書(shū)提供臨床決策臨床決策證據(jù)知識(shí)病人/醫(yī)生因素外部的規(guī)定和限制指南

8、倫理道德衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2011】112號(hào)建立孕產(chǎn)婦及兒童藥物遴選制度，加強(qiáng)購(gòu)用管理加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童藥物處方權(quán)及調(diào)劑資質(zhì)管理孕產(chǎn)婦藥物治療要遵循合理用藥原則，