兒童難治性哮喘(支氣管哮喘

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1、兒童難治性哮喘兒內(nèi)科定義美國胸科協(xié)會&歐洲呼吸協(xié)會哮喘GINA方案所推薦的吸入大劑量的糖皮質(zhì)激素和短效?2受體激動劑治療后，癥狀仍難以控制的哮喘。其他：ERS：所有的哮喘兒童每天吸入>800μg的丙酸倍氯米松或相當(dāng)劑量的其他吸入激素仍有頻繁癥狀，需要應(yīng)用營救性的支氣管擴(kuò)張劑每周3次以上。BTS:所有兒童只要被專家認(rèn)為每天應(yīng)該吸入丙酸倍氯米松>800μg或氟替卡松>500μg，不管有無癥狀都屬難治性哮喘。病理生理：1，固定的氣流受限2，急癥應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑效果不佳3，長期應(yīng)用抗炎治療，氣道反應(yīng)性仍顯著提高病理學(xué)改變1，進(jìn)行性的Th2細(xì)胞驅(qū)動的氣道炎癥2，大量中

2、性粒細(xì)胞浸潤的氣道炎癥3，氣道重塑固定的不可逆的氣道阻塞4，延伸到小氣道的炎癥反應(yīng)及結(jié)構(gòu)變化臨床類型A，急性重癥哮喘患兒表現(xiàn)為嚴(yán)重的喘息，咳嗽及呼吸困難，最大呼吸流速（PEF）往往低于最佳值的50%，?2激動劑療法無反應(yīng)，需要全身應(yīng)用皮質(zhì)激素。B，糖皮質(zhì)激素抵抗及依賴性哮喘糖皮質(zhì)激素抵抗：每天早晨口服單劑量的潑尼松30-40mg（兒童2mg/kg）連續(xù)兩周，如果FEV1或平均PEF在基礎(chǔ)值上增加<15%。糖皮質(zhì)激素依賴：大劑量使用皮質(zhì)激素有反應(yīng)，降低吸入激素的維持量即導(dǎo)致哮喘癥狀的惡化。C，脆性哮喘I：盡管積極的抗哮喘治療，PEF呈持續(xù)的無序變異性（日間FE

3、V1>50%，PEF變異率大于40%）II：在肺功能正?；蚪咏：涂刂屏己玫南純洪g斷發(fā)生PEF突然下降，引起哮喘嚴(yán)重惡化。D:致死性哮喘1，發(fā)作過需要插管的呼吸衰竭2，不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次發(fā)作3，長期使用口服激素的情況下仍有2次或以上住院4，有2次哮喘發(fā)作伴發(fā)縱隔積氣或氣胸診斷注意的問題確定哮喘診斷排除易誤診為哮喘或哮喘共存的疾病1，胃食管反流（GER）2，聲帶功能失調(diào)（VCD）3，異物吸入評估治療的依從性1，父母的不理解治療，及不接受激素治療2，治療的復(fù)雜性3，心理社會問題治療進(jìn)展1，口服潑尼松龍2，霧化皮質(zhì)激素3，?受體激動劑4，口服白

4、三烯調(diào)節(jié)劑5，口服環(huán)孢素6，口服MTX（氨甲蝶呤）7，靜脈使用免疫球蛋白8，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素謝謝