肺功能檢查指南——肺容量檢查

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1、萬方數(shù)據(jù)生垡縫璧麴哩噬盤查!Q!!生堡旦箜!!鲞筮壘塑￡墮i!』旦!!墮基!!P堡旦堡：壘E巫!墊!i：Y!!：!!：盟!：璺肺功能檢查指南——肺容量檢查中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專業(yè)組一、概述肺容量是指肺內(nèi)氣體的含量，即呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間。呼吸過程中，隨著呼吸肌肉運(yùn)動(dòng)、胸廓擴(kuò)張和回縮，肺容量隨之發(fā)生變化。肺容量是肺通氣和換氣功能的基礎(chǔ)，具有重要的臨床意義。當(dāng)胸肺疾病和累及呼吸肌的疾病引起肺臟體積改變、胸廓和肺臟彈性回縮力變化時(shí)，肺容量也會(huì)發(fā)生變化。肺量計(jì)可檢查不含殘氣的容量(如肺活量)等指標(biāo)，但完整的肺容量檢查需要通過體積描記法或氣體稀釋法進(jìn)行測定

2、。對(duì)不能配合肺功能檢查的患者，放射影像或肺核素檢測也可用于肺容量的估算。二、肺容量檢查的適應(yīng)證和禁忌證肺容量檢查幾乎總是與肺量計(jì)檢查組合在一起進(jìn)行，但兩者的適應(yīng)證有所不同(表1)01-3]。肺容量檢查的禁忌證與肺量計(jì)檢查相似，詳見肺功能檢查指南(第二部分)——肺量計(jì)檢查∞J。表1肺容量檢查的適應(yīng)證[1]診斷或評(píng)估限制性肺部疾病及其嚴(yán)重程度[2]鑒別通氣障礙的類型，即阻塞性和限制性肺部疾病[3]評(píng)估治療干預(yù)的效果a)支氣管舒張劑，糖皮質(zhì)激素【4．5Jb)肺移植術(shù)【6J、肺切除術(shù)，肺減容術(shù)?c)放療或化療對(duì)肺容量的影響[4]肺量計(jì)檢查結(jié)果異常的患者進(jìn)行麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估[5]

3、在阻塞性肺疾病，確定是否存在過度充氣或氣體滯留及其程度哺o[6]對(duì)比體積描記法和氣體稀釋法所測肺容積，評(píng)估氣體滯留的程度?[7]其他肺功能檢查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化(比氣道傳導(dǎo))三、檢查指標(biāo)肺容量指標(biāo)可包括4個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣容積(VT)、補(bǔ)吸氣容積(IRV)、補(bǔ)呼氣容積(ERV)和殘DOI：10．3760／cma．j．issn．1001_0939．2015．04．005基金項(xiàng)目：國家科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2012BAl05801，2013BAl09809，2015BAll2BlO)通信作者：韓江娜，Email：janet—han2000@hotmml．tom；高怡，Email：miss

4、tall2@163．tom．診療方案．氣容積(RV)，基礎(chǔ)肺容積互不重疊且不可分解m。3

5、?；A(chǔ)肺容積的組合則構(gòu)成4個(gè)常用的肺容量，即深吸氣量(IC)、肺活量(VC)、功能殘氣量(FRC)和肺總量(TLc)‘10刪。詳見圖1和表2。注：IRV：補(bǔ)吸氣容積；VT：潮氣容積；ERV：補(bǔ)呼氣容積；RV：殘氣容積；IC：深吸氣量；FRC：功能殘氣量；VC：肺活量；TLC：肺總量圖1肺容量及其各構(gòu)成部分四、檢查方法及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)臨床上，檢查方法分為直接檢測的肺容量和間接檢測的肺容量兩大類。前者可通過肺量計(jì)直接檢測，包括VT、VC、IRV、ERV和IC；后者含有肺量計(jì)無法直接檢測的殘氣

6、量部分，需通過標(biāo)記氣體分析或體積描記法等方法間接換算出來，包括RV、FRC和TLC。(一)肺量計(jì)檢查直接檢測的肺容量1．檢查方法：受試者在平靜狀態(tài)下，不需快速用力，只需最大努力吸氣和完全呼氣。有3種檢查方法¨4

7、：(1)呼氣肺活量(EVC)：受試者在放松的狀態(tài)下從TLC位開始，呼氣至RV位所能呼出的氣量(圖2A)。(2)吸氣肺活量(IVC)：測量方法與EVC相似，受試者在放松的狀態(tài)下從RV位開始，深吸氣至TLC位所能吸入的氣量(圖2B)。(3)分次肺活量：將分別測定的IC和ERV相加稱為分次肺活量(圖2C)。正常人的吸氣肺活量和呼氣肺活量萬方數(shù)據(jù)主堡結(jié)筮麴豎噬苤查!Q!!生

8、壘旦筮!!鲞箜!塑墾叢!』!!!!絲墾!!P延旦亟壘P巫!!Q!i：!!!：!!：盟!：壘表2肺容量的常用指標(biāo)基本相同，但氣道阻塞疾病患者的吸氣肺活量大于呼氣肺活量，且吸氣肺活量對(duì)于這類患者來說，更容易配合和測定。2．質(zhì)量控制：平靜呼氣末基線平穩(wěn)，至少3個(gè)潮氣呼吸的呼氣末肺容積誤差<0．10L，基線升高提示呼吸偏離FRC位或有漏氣；在RV位和TLC位均出現(xiàn)平臺(tái)；至少進(jìn)行2次測定，2次之間休息1min以上；最佳值與次佳值之間的誤差<0．15L。檢查前需進(jìn)行肺量計(jì)校準(zhǔn)，確保儀器運(yùn)行正常，詳見肺功能檢查指南(第二部分)——肺量計(jì)檢查∞J。(二)肺量計(jì)檢查不能直接檢測的肺容量如前所

9、述，F(xiàn)RC、RV和TLC不能用肺量計(jì)直接測定，需用其他方法間接測定。方法分為兩大類：體積描記法和氣體稀釋法。體積描記法是經(jīng)典的肺容量測定技術(shù)¨5I，具體操作方法和質(zhì)量控制詳見肺功能檢查指南——體積描記法肺容量和氣道阻力檢查。氣體稀釋法按測試系統(tǒng)的不同，分為密閉式和開放式；按呼吸方法的不同，又分為重復(fù)呼吸法和單次呼吸法。密閉式的方法需儲(chǔ)氣箱或儲(chǔ)氣袋，只需測定混合氣體的濃度，對(duì)氣體分析儀的響應(yīng)速度要求不高。開放式的方法采用快速氣體分析儀，可實(shí)時(shí)測定氣體濃度的變化。體積描記法鋇4定的是胸腔內(nèi)氣體容積(TGV或V，。)，平