急性抗凝血?dú)⑹髣┲卸臼录l(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案

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1、急性抗凝血類殺鼠劑中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案抗凝血類殺鼠劑主要包括香豆素類和茚滿二酮類兩大類，前者如溴敵隆、殺鼠靈、殺鼠醚、殺它仗等，后者有敵鼠、氯敵鼠、殺鼠酮等。急性抗凝血類殺鼠劑中毒是指短期內(nèi)接觸抗凝血類殺鼠劑后引起的以凝血功能障礙為主的全身性疾病。1概述抗凝血類殺鼠劑多數(shù)為黃色/白色粉末或結(jié)晶，難溶于水，可溶于丙酮、乙醇、氯仿等有機(jī)溶劑，化學(xué)性質(zhì)大多穩(wěn)定。抗凝血類殺鼠劑大多為高毒或劇毒化學(xué)物（附件1）?？鼓悮⑹髣┲卸就緩街饕獮榻?jīng)口攝入，絕大多數(shù)為食源性中毒，如食用抗凝血類殺鼠劑污染的食品和飲料，偶見于鼠藥的生產(chǎn)和分裝

2、。2中毒事件的調(diào)查和處理2.1現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員進(jìn)入殺鼠劑生產(chǎn)、儲(chǔ)存現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，必須穿戴防顆粒物口罩、工作服、乳膠手套或化學(xué)防護(hù)手套?，F(xiàn)場(chǎng)采樣人員采集食品樣品時(shí)，需要穿戴防顆粒物口罩、工作服、乳膠手套或化學(xué)防護(hù)手套。醫(yī)療救護(hù)人員在救護(hù)中毒病人時(shí)，一般不必穿戴防護(hù)裝備。2.2中毒事件的調(diào)查調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件概況，然后進(jìn)行中毒事件相關(guān)場(chǎng)所、人員等調(diào)查工作，并及時(shí)向中毒事件指揮部提出收集并封存所有可疑中毒食品、其他可能導(dǎo)致本次中毒事件物品的建議。2.2.1中毒事件相關(guān)場(chǎng)所的調(diào)查生活性中毒事件的調(diào)查

3、對(duì)象包括中毒事件涉及的食品生產(chǎn)、加工1至食用整個(gè)過程的各個(gè)場(chǎng)所，調(diào)查內(nèi)容包括食品加工過程（包括使用的原料和配料、調(diào)料、食品容器、使用的工具），食品的分裝、儲(chǔ)存的條件等。生產(chǎn)性中毒事件的調(diào)查對(duì)象主要為生產(chǎn)、儲(chǔ)存場(chǎng)所，調(diào)查內(nèi)容包括生產(chǎn)工藝流程、環(huán)境狀況、通風(fēng)措施、防護(hù)條件、人員接觸情況等。2.2.2中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查調(diào)查對(duì)象應(yīng)包括中毒病人、目擊證人以及其他相關(guān)人員（如飯店負(fù)責(zé)人、廚師、服務(wù)員、食品采購(gòu)員、同工作場(chǎng)所工人等）。調(diào)查內(nèi)容包括接觸時(shí)間、接觸物質(zhì)、接觸人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事件的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的緊急措施

4、、飲食的加工方法、食品的來源等。同時(shí)，還應(yīng)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。2.2.3現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境和生活習(xí)慣的調(diào)查如某一地區(qū)反復(fù)出現(xiàn)此類事件，則調(diào)查內(nèi)容還應(yīng)包括現(xiàn)場(chǎng)周圍是否同時(shí)有動(dòng)物大量死亡，動(dòng)物死前的癥狀表現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)周圍鼠藥使用情況（包括鼠藥的種類、投放時(shí)間和數(shù)量、儲(chǔ)存等），居民的生產(chǎn)、生活習(xí)慣（如飲水、飲食等）。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。2.3現(xiàn)場(chǎng)中毒樣品的快速檢測(cè)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)采集的可疑中毒食物、水、毒餌、鼠藥以及中毒病人的嘔吐物等

5、樣品可在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行快速定性檢測(cè)。主要的香豆素類和茚滿二酮類抗凝血?dú)⑹髣┑姆诸惣胺€(wěn)定性見下表。測(cè)定毒餌、鼠藥中的其他香豆素類和茚滿二酮類抗凝血?dú)⑹髣?，建議使用薄層色譜法進(jìn)行定性測(cè)定（附件2和附件3）。考慮敵鼠鈉中毒時(shí)，可使用硫酸鐵試紙目視比色法定性測(cè)定（附件4）。22.4中毒事件的確認(rèn)和鑒別2.4.1中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性抗凝血類殺鼠劑中毒事件：a)中毒病人有抗凝血類殺鼠劑接觸機(jī)會(huì)；b)中毒病人出現(xiàn)以凝血功能障礙為主的臨床表現(xiàn)；c)血液、嘔吐物和食物等樣品中檢出抗凝血類殺鼠劑。2.4.2中毒事件的鑒別急性抗

6、凝血類殺鼠劑群體性中毒事件通常容易確認(rèn)，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多名相互關(guān)聯(lián)的凝血功能障礙病人時(shí)應(yīng)注意考慮此類事件的發(fā)生。2.5現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援急性抗凝血類殺鼠劑中毒后有較長(zhǎng)的潛伏期，通常不需要在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行特殊處理。如病人出現(xiàn)大量嘔血或咯血，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，維持生命體征穩(wěn)定。中毒病人應(yīng)就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院觀察和治療。3中毒樣品的采集與檢測(cè)3.1采集樣品的選擇可能導(dǎo)致中毒的食物、中毒病人的嘔吐物、胃內(nèi)容物和血液是首選樣品。另外，可根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，初步確定還應(yīng)采集的其它樣品種類。3.2樣品的采集方法嘔吐物

7、、胃內(nèi)容物、固體食品和半流質(zhì)食品使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密閉盛放，采樣量50g～100g；液體樣品(血液除外)使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，采樣量300ml～500ml；血液樣品使用具塞的抗凝試管盛放，采血量應(yīng)大于10ml。3.3樣品的保存和運(yùn)輸所有樣品采集后最好在4℃條件下冷藏保存和運(yùn)輸，如無條件冷藏3保存運(yùn)輸，樣品應(yīng)在采集后24h內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完畢的樣品，應(yīng)在冷凍條件下保存一周，以備實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。3.4推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法3.4.1血液、尿液和動(dòng)物組織中香豆素類和茚滿二酮類抗凝血類鼠藥的定性、定量測(cè)定—高效液

8、相色譜–紫外法（附件5）。3.4.2血液、尿液和動(dòng)物組織中香豆素類和茚滿二酮類抗凝血類鼠藥的定性、定量（確證）測(cè)定—高效液相色譜–串聯(lián)質(zhì)譜法（附件6）。4醫(yī)院內(nèi)的救治4.1病人交接中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接