醫(yī)學(xué)與人類(lèi)健康消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病

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1、消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病（二）細(xì)菌性痢疾概述由痢疾桿菌引起的一種常見(jiàn)腸道傳染病，病變多局限于結(jié)腸，以大量纖維素滲出形成假膜為特征，臨床上表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重。病因和傳播途徑病原體：痢疾桿菌傳染源：患者，帶菌者傳播途徑：消化道發(fā)病機(jī)制致病因素：痢疾桿菌對(duì)粘膜的侵襲力發(fā)病取決于多種因素抵抗力強(qiáng)，胃酸殺滅，正常菌群排斥菌多、毒力強(qiáng)、抵抗力下降，發(fā)病病理變化和臨床病理聯(lián)系部位：大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸類(lèi)型：1.急性細(xì)菌性痢疾2.慢性細(xì)菌性痢疾3.中毒性細(xì)菌性痢疾1.急性細(xì)菌性痢疾性質(zhì)：假膜性炎病變：假膜，地圖狀潰瘍臨床：全身中毒癥狀、白細(xì)胞增多，腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后

2、重等結(jié)局：痊愈，轉(zhuǎn)為慢性，并發(fā)癥少見(jiàn)細(xì)菌性痢疾，大體細(xì)菌性痢疾，大體細(xì)菌性痢疾，鏡下2.慢性細(xì)菌性痢疾病程：超過(guò)兩個(gè)月以上為慢性菌痢病變：此起彼伏，新舊并存臨床：不同的腸道癥狀，腹痛、腹瀉、腹脹、便秘，可急性發(fā)作，慢性帶菌者3.中毒性細(xì)菌性痢疾特征：起病急驟，腸道病變不明顯，全身中毒癥狀嚴(yán)重好發(fā)于2~7歲兒童腸道病變：卡他性腸炎/濾泡性腸炎臨床：高熱、驚厥、昏迷、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，需和乙腦鑒別。病毒性肝炎正常肝臟，大體正常肝臟，大體正常肝臟，大體，切面正常肝小葉概述一組嗜肝病毒（肝炎病毒）導(dǎo)致的肝臟炎癥。已經(jīng)證實(shí)的肝炎病毒有HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV。甲型病

3、毒性肝炎傳播途徑：消化道攜帶者狀態(tài)：無(wú)慢性肝炎：無(wú)暴發(fā)性肝炎：0.1-0.4%肝細(xì)胞性肝癌：無(wú)乙型病毒性肝炎傳播途徑：血源性/密切接觸/母嬰攜帶者狀態(tài)：有慢性肝炎：5-10%暴發(fā)性肝炎：<1%肝細(xì)胞性肝癌：有丙型病毒性肝炎傳播途徑：注射/輸血攜帶者狀態(tài)：有慢性肝炎：>50%暴發(fā)性肝炎：罕見(jiàn)肝細(xì)胞性肝癌：有丁型病毒性肝炎傳播途徑：血源性/密切接觸慢性肝炎：與HBV復(fù)合感染者，5%；HBV基礎(chǔ)上再染，80%暴發(fā)性肝炎：復(fù)合感染3-4%肝細(xì)胞性肝癌：與HBV相似戊型病毒性肝炎傳播途徑：消化道慢性肝炎：無(wú)暴發(fā)性肝炎：0.3-3%，妊娠婦女20%肝細(xì)胞性肝癌：不清庚型病毒性肝炎傳播途徑：血

4、源性（透析）慢性肝炎：無(wú)暴發(fā)性肝炎：無(wú)肝細(xì)胞性肝癌：無(wú)臨床狀態(tài)攜帶者狀態(tài)：HBV/HCV/HDV，抗原陽(yáng)性無(wú)癥狀感染：轉(zhuǎn)氨酶升高并出現(xiàn)抗體急性肝炎：所有肝炎病毒暴發(fā)性肝炎：急性/亞急性肝功能衰竭慢性肝炎：病程超過(guò)6個(gè)月急性肝炎鏡下：廣泛的肝細(xì)胞變性肝細(xì)胞凋亡壞死輕微大體：肝體積增大，被膜緊張結(jié)局：痊愈；慢性肝炎匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)Kupffer細(xì)胞增生膽汁淤積病毒性肝炎，大體病毒性肝炎，大體細(xì)胞水腫，氣球樣變細(xì)胞水腫，氣球樣變嗜酸性變嗜酸性小體臨床病理聯(lián)系廣泛的肝細(xì)胞水腫→肝體積增大、被膜緊張→肝大、肝區(qū)疼痛、壓痛肝細(xì)胞壞死→酶類(lèi)入血→酶、肝功異常壞死細(xì)胞多→膽紅質(zhì)攝取、結(jié)合和分泌異

5、常，毛細(xì)膽管受壓、膽栓形成→黃疸結(jié)局：痊愈；慢性肝炎暴發(fā)性肝炎亞急性：既有大片的肝細(xì)胞壞死（亞大塊壞死），又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。急性：肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，出現(xiàn)大塊壞死，廣泛出血，肝細(xì)胞再生不明顯。暴發(fā)性肝炎，鏡下暴發(fā)性肝炎，大塊壞死，鏡下暴發(fā)性肝炎，大體暴發(fā)性肝炎大量肝細(xì)胞迅速溶解壞死：膽紅質(zhì)入血：黃疸凝血因子合成障礙：出血傾向肝功能衰竭腎功能衰竭慢性肝炎有肝炎癥狀、血清病毒抗原陽(yáng)性或生化改變持續(xù)6個(gè)月以上，組織學(xué)上證實(shí)肝有炎癥和壞死。慢性肝炎輕度：點(diǎn)狀壞死、偶見(jiàn)界面性肝炎，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。中度：界面性肝炎，橋接性壞死，肝小葉結(jié)構(gòu)大部分保存重度：壞死重而廣泛，重度界面性肝炎及大

6、范圍橋接壞死，晚期形成假小葉。毛玻璃樣肝細(xì)胞慢性肝炎慢性肝炎，鏡下慢性肝炎，碎屑狀壞死慢性肝炎，橋接壞死酒精性肝病概述酗酒可因乙醇的毒性作用而導(dǎo)致各種肝臟病變，即酒精性肝病。常見(jiàn)的為脂肪肝、酒精性肝炎，部分患者可發(fā)展成肝硬化。原因還原型輔酶I產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致脂質(zhì)合成增多自由基與蛋白發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生損傷酒精對(duì)微管和線粒體的直接損傷中間代謝產(chǎn)物乙醛損傷細(xì)胞骨架和膜功能炎細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）浸潤(rùn)原因肝細(xì)胞抗原的改變，引起免疫損傷乙醛和自由基對(duì)小葉中央?yún)^(qū)損傷最重病毒性肝炎可加速肝臟損傷飲食不平衡，營(yíng)養(yǎng)不良或維生素缺乏病理變化脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化脂肪肝最常見(jiàn)小泡性脂肪變→大泡性脂肪變中央靜

7、脈周?chē)麄€(gè)小葉早期可逆脂肪肝，大體脂肪肝，大體脂肪肝，鏡下脂肪肝，鏡下酒精性肝炎細(xì)胞水腫，單個(gè)或散在細(xì)胞壞死Mallory小體形成炎細(xì)胞浸潤(rùn)纖維化酒精性肝炎，鏡下Mallory小體，鏡下酒精性肝硬化概述肝硬化是各種原因所致的肝的終末性病變。特點(diǎn)為：（1）彌漫性全肝性小葉結(jié)構(gòu)的破壞；（2）彌漫的纖維組織增生；（3）肝細(xì)胞再生形成不具有正常結(jié)構(gòu)的假小葉。肝細(xì)胞變性，壞死和炎癥壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷、網(wǎng)狀纖維融合及膠原化為纖維化的開(kāi)始；早期病變稱(chēng)肝纖維化病因消除　可恢復(fù)纖維相互連接，分隔