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《變態(tài)反應(yīng)性疾病的藥物》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第一節(jié)治療變態(tài)反應(yīng)的藥物學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有關(guān)愛變態(tài)反應(yīng)性疾病病人素養(yǎng)和能力。2.掌握常用的H1受體阻斷藥的作用、用途、不良反應(yīng)3.了解組胺受體激動藥的主要特點。4.學(xué)會觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)，正確指導(dǎo)患者合理用藥。一、組胺和抗組胺藥二、鈣劑三、變態(tài)反應(yīng)性疾病的藥物應(yīng)用學(xué)習(xí)內(nèi)容工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景小王今年27歲，是一名鐵路軌道巡視員。近年來，多在食魚蝦后出現(xiàn)全身皮膚散在出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，劇癢難忍，口服抗過敏藥后癥狀消失。昨夜與朋友一起就餐喝酒后癥狀較以前更為嚴(yán)重，入院就診。初步診斷：蕁麻疹。醫(yī)生制定用藥方案：①氯苯那敏片4mg，每日1次；②強的松片10mg，
2、每日1次。工作任務(wù)1.明確該病人應(yīng)用氯苯那敏的依據(jù)。2.針對該病人，應(yīng)采取的用藥指導(dǎo)一、組胺和抗組胺藥（一）組胺（histamine）組胺是廣泛存在于人體組織的自身活性物質(zhì)，其中以肺臟、皮膚、胃黏膜含量較高。以無活性的復(fù)合物形式儲存于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒中。受刺激后，脫顆粒釋放組胺。與靶細(xì)胞上特異受體結(jié)合，產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)。組胺受體分布及其生物學(xué)效應(yīng)受體類型分布效應(yīng)H1支氣管、胃腸道、子宮平滑肌收縮皮膚血管擴張、毛細(xì)血管通透性增加心房、房室結(jié)收縮增強、傳導(dǎo)減慢中樞中樞覺醒H2胃壁細(xì)胞胃酸分泌增加血管擴張心室、竇房結(jié)收縮增強、心率加快H3組胺能神經(jīng)末梢負(fù)反饋性
3、調(diào)節(jié)組胺的合成與釋放（二）抗組胺藥1.H1受體阻斷藥第一代藥物有：苯海拉明、異丙嗪、曲吡那敏、氯苯那敏等，因?qū)χ袠凶饔脧?，阻斷受體特異性差，故有明顯的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用，表現(xiàn)出困倦、耐藥、口鼻眼干等缺點。為了克服這些不足開發(fā)出的第二代藥物如西替利嗪、特非那定、阿伐斯汀等，具有長效、無嗜睡、對噴嚏及清涕、鼻癢效果好等特點?！舅幚碜饔谩浚?）抗H1受體作用對抗組胺引起的支氣管、胃腸道平滑肌的收縮作用；對組胺引起的毛細(xì)血管擴張和通透性增加有很強的抑制作用；僅能部分對抗血管擴張、血壓下降的作用；對組胺所致的胃酸分泌增多無效。（2）中樞抑制作用表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡，尤其以第一代藥物苯
4、海拉明和異丙嗪抑制作用最強。第二代藥物不易透過血腦屏障，故無中樞抑制作用。（3）其他部分一代H1受體阻斷藥具有中樞抗膽堿作用，產(chǎn)生防暈止吐的作用，外周抗膽堿作用呈阿托品樣作用?！九R床用途】（1）皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病對蕁麻疹、花粉癥、過敏性鼻炎等療效較好，H1受體阻斷藥可作為首選藥物。對昆蟲咬傷所致的皮膚痰癢和水腫亦有良效；但對變態(tài)反應(yīng)性支氣管哮喘效果很差，對過敏性休克無效。（2）暈動病及嘔吐苯海拉明、異丙嗪等對暈動病、妊娠嘔吐以及放射病嘔吐有鎮(zhèn)吐作用。預(yù)防暈動病應(yīng)在乘車、船前15-30分鐘服用。（3）其他苯海拉明和異丙嗪還可用于失眠，尤其適用于過敏性疾病引起的失眠；
5、異丙嗪也可與氯丙嗪和哌替啶組成冬眠合劑，用于人工冬眠。【不良反應(yīng)】最常見的是中樞抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為困倦、嗜睡、乏力等，以苯海拉明和異丙嗪較為明顯。因此用藥期間應(yīng)避免駕車和高空作業(yè)，以防意外。其次是消化道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐等。青光眼患者禁用。特非那定高濃度時可引起致死性的尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速，應(yīng)予以注意。二、鈣劑臨床常用的鈣劑有葡萄糖酸鈣、氯化鈣和乳酸鈣。【作用與用途】1.抗過敏增加毛細(xì)血管的致密度，降低其通透性，使?jié)B出減少，緩解過敏癥狀。用于治療蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、接觸性皮炎和濕疹等。2.維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性出現(xiàn)手足抽搐癥，幼兒可見喉痙攣或驚厥，
6、此時靜脈注射鈣鹽可迅速緩解癥狀。3.促進(jìn)骨骼的生長和維持骨骼的硬度口服鈣鹽常聯(lián)用維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收和利用。4.競爭性拮抗鎂離子的作用故注射鎂鹽過量所致的急性中毒，可靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣解救?！静涣挤磻?yīng)】1.鈣鹽刺激性強，不宜肌內(nèi)注射或皮下注射。靜脈注射時需稀釋，并避免漏出血管外引起劇痛及組織壞死。注射用葡萄糖酸鈣的含鈣量較氯化鈣低，故刺激性較小安全。2.鈣鹽靜脈注射時，可引起全身發(fā)熱感，并興奮心臟引起心律失常，甚至心臟停搏，故應(yīng)緩慢注射和密切觀察病人反應(yīng)。工作任務(wù)解析同學(xué)們，蕁麻疹主要是由于患者接觸過敏原發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而發(fā)生。H1受體阻斷藥氯苯那敏可拮抗
7、H1受體激動引起的一系列癥狀，如血管擴張和通透性增加、皮膚黏膜水腫、發(fā)癢、蕁麻疹等，故可用于蕁麻疹的治療。同時囑病人避免食用魚蝦、辛辣等食物；因該藥中樞抑制作用，如嗜睡、頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、共濟(jì)失調(diào)等，用藥期間不要從事駕駛或高空作業(yè)，以免發(fā)生危險。學(xué)習(xí)小結(jié)抗組胺藥通過阻斷組胺受體而發(fā)揮抗組胺作用。分為H1受體阻斷藥和H2受體阻斷藥。1.H1受體阻斷藥分為以苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏為代表的一代和以阿司咪唑、氯雷他定為代表的二代，均具有抗過敏作用，主要用于蕁麻疹、花粉癥、過敏性鼻炎等皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病。其中一代具有中樞抑制作用，禁用
