可呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

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1、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用中國(guó)醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所李振華提要機(jī)械通氣的歷史呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)工作原理及治療作用機(jī)械通氣對(duì)臨床監(jiān)測(cè)對(duì)呼吸和循環(huán)生理功能影響機(jī)械通氣并發(fā)癥及防治呼吸機(jī)類(lèi)型和通氣模式呼吸機(jī)的撤離機(jī)械通氣適應(yīng)癥與禁忌癥呼吸機(jī)治療中的護(hù)理呼吸機(jī)選擇和連接呼吸機(jī)消毒與保養(yǎng)機(jī)械通氣的歷史時(shí)間作者方式16世紀(jì)Vesalins風(fēng)箱1864年Joncs(美)鐵肺1949年Bennett(美)正壓通氣1950年丹麥定容、時(shí)間周期1960年美國(guó)定壓、定容、時(shí)間近20年新的發(fā)展多功能呼吸機(jī)的工作原理正常呼吸跨肺壓產(chǎn)生(Ptp=Pm-Ppc)當(dāng)正壓通氣時(shí),氣體口腔肺泡當(dāng)負(fù)壓通

2、氣時(shí),氣體口腔肺泡機(jī)械呼吸依據(jù)上述原理呼吸道開(kāi)口加壓機(jī)械通氣治療作用改善通氣功能插管、切開(kāi)通暢氣道正壓通氣、潮氣量增加改善換氣功能PEEP、CPAP、糾正V/Q失調(diào)維持有效氣體交換減少呼吸肌作功減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)、降低氧耗量節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力、減輕心臟負(fù)荷保持氣道濕化良好濕化裝置、痰液濕化、易排出機(jī)械通氣對(duì)心肺功能影響呼吸：有利(1)潮氣量上升，糾正缺氧和二氧化碳潴留（2）PEEP功能殘氣增加，氣體交換充分（3）氣體分布均勻，改善V／Q比例失調(diào)不利：潮氣量上升，肺血流量下降，V／Q失調(diào)循環(huán)：有利：糾正缺O(jiān)2和CO2上升－PA下降使右心負(fù)荷下降，心功能好轉(zhuǎn)不利：

3、胸內(nèi)壓上升，回心血下降，心搏出量下降，BP下降呼吸機(jī)類(lèi)型定壓：壓力一定VT＝胸肺順應(yīng)性／氣道內(nèi)阻力美國(guó)Bird7－8型定容：容量一定VT≠胸肺順應(yīng)性／氣道內(nèi)阻力8400，8000型,Siemens300型.定時(shí)：送氣時(shí)間一定VT＝胸肺順應(yīng)性／氣道內(nèi)阻力Siemens900C多功能：定壓、定容、定時(shí)和高頻組合7200，840型,300型高頻：60－3000次／分KR－Ⅱ（江西）AS－Ⅰ（鞍山）機(jī)械通氣模式間歇正壓通氣（IPPV）又稱(chēng)控制通氣（CMV）同步間歇正壓通氣（SIPPV）又稱(chēng)輔助控制通氣（SCMV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）壓力支持通氣（PSV）

4、呼氣末正壓通氣（PEEP）間歇指令和同頻間歇指令（IMV，SIMV）間歇正壓通氣（IPPV）特點(diǎn)：控制性強(qiáng)制通氣，保證潮氣量氣道壓與肺順應(yīng)性和通氣有關(guān)。漏氣易出現(xiàn)，通氣不全，有自主呼吸易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。參數(shù)：潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸氣平臺(tái)、嘆息、切換時(shí)間。壓力PEEPooo流速流速I(mǎi)PPV的氣道壓力和流速圖TPTITEIPPV周期時(shí)間時(shí)間時(shí)間壓力PEEPoIPPV周期TITE時(shí)間同步間歇正壓通氣（SIPPV）病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)供給IPPV呼吸停止或吸氣微弱不能觸發(fā)機(jī)械通氣自主呼吸強(qiáng)而快，SIPPV頻率增加，過(guò)度通氣預(yù)設(shè)IPPV頻率和監(jiān)測(cè)MV及呼吸

5、頻率由SIMV和MM通氣方式所取替SIPPV的氣道壓力和流速圖流速o時(shí)間壓力觸發(fā)水平壓力PEEP峰壓o時(shí)間預(yù)置IPPV周期A(yíng)B間歇指令通氣（IMV）分類(lèi)：?jiǎn)渭僆MV非同步IPPF同步IMV同步IPPF特點(diǎn)：f和VT由病人控制，配合IPPV自主呼吸＋控制＝IMV自主呼吸＋輔助＝SIMV有利于呼吸肌鍛煉，撤機(jī)前手段,無(wú)人機(jī)對(duì)抗，用于呼衰早期IMV和SIMV的氣道壓力和流速圖流速流速壓力壓力oooo峰壓PEEP峰壓觸發(fā)窗時(shí)間時(shí)間時(shí)間時(shí)間呼氣末正壓通氣（PEEP）特點(diǎn)：呼氣末氣道壓和肺泡壓力高于大氣壓，呼氣末小氣道開(kāi)放－利于CO2排出功能殘通氣量（FRC）上升－

6、利于氧合用于：肺水腫，ARDS，肺不張，COPD防止通氣道陷閉及利于CO2排出,減少肺泡內(nèi)滲出影響:平均氣道壓上升，右前負(fù)荷上升，回心血量下降，PEEP使胸內(nèi)壓上升，門(mén)脈回流障礙PEEP的氣道壓力和流速圖流速壓力oo峰壓TETI時(shí)間時(shí)間PEEP持續(xù)通氣道正壓通氣（CPAP）特點(diǎn)：吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓，持續(xù)正壓氣流進(jìn)行自主或機(jī)械通氣作用：吸氣正壓氣流＞吸氣氣流VT吸氣省力呼氣氣道正壓防止／逆轉(zhuǎn)小氣道閉合／肺萎陷TRC，降低分流－PaO2上升注意：增加胸內(nèi)壓，通氣不足者效果差，壓力從2～5㎝H2O開(kāi)始，增到10～15㎝H2O，面罩2～10㎝H2O

7、，無(wú)效應(yīng)改插管CPAP的氣道壓力和流速圖流速o壓力CPAPo觸發(fā)水平壓力支持通氣（PSV）概念：PSV是在患者觸發(fā)水平下的一種輔助通氣模式。需設(shè)壓力水平及觸發(fā)靈敏度特點(diǎn)：VT受吸氣壓力、吸氣時(shí)間及自主呼吸能力影響呼吸頻率，吸／呼比均由病人自主呼吸決定，有效克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，減少呼吸做功。應(yīng)用：呼吸肌功能障礙，撤機(jī)的一種手段,與CPAP，SIMV,MMV合用保證通氣和氧合。PSV的氣道壓力和流速圖流速壓力ooPS水平PEEP高頻通氣（HFV）概念；成人60次／分最高3000次／分特點(diǎn)：頻率快，VT小，非密閉式分類(lèi):（1）高頻噴射（HFJV）（2）高頻

8、正壓（HFPPV）f＝60－150次／分TI＜30％（3）高頻震蕩f＝900－3