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1、呼吸衰竭病人的護理(RespiratoryFailure)呼吸內(nèi)科丁兆艷概述肺的功能大氣肺泡血液通氣換氣呼吸衰竭（Respiratoryfailure)各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥(PaO2﹤60mmHg)伴/不伴高碳酸血癥(PaCO2﹥50mmHg)，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征明確診斷有賴于血氣分析呼吸衰竭（Respiratoryfailure)依據(jù)動脈血氣進行診斷：在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（
2、PaO2）低于60mmHg，或伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量減低等因素，即為呼吸衰竭。呼吸衰竭的分類Ⅰ型:PaO2<60mmHg,PaCO2正常Ⅱ型:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg一.原因和發(fā)病機制限制性通氣障礙通氣阻塞性通氣障礙外呼吸彌散障礙換氣V/Q失調動—靜脈分流（一）呼吸衰竭的病因通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙換氣功能障礙肺水腫慢性肺間質病IPF，結節(jié)病，塵肺，放射性肺炎，氧中毒等閉塞性肺血管病:肺栓塞及肺梗塞，肺血栓
3、形成急性呼吸窘迫綜合癥呼吸衰竭的病因限制性通氣功能障礙胸廓膨脹受限:胸廓脊柱畸形，外傷，類風關，廣泛胸膜肥厚粘連橫隔活動受限：腹部手術后，大量腹水，腹膜炎和重度肥胖，腹腔巨大腫物等肺膨脹不全:大量胸腔積液，氣胸，肺不張，肺實變等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變:腦外傷，腦腫瘤，腦血管意外，腦炎等神經(jīng)肌肉病變:脊髓灰質炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，重癥肌無力，進行性肌營養(yǎng)不良，系統(tǒng)硬化癥，呼吸肌疲勞，腫瘤等呼吸中樞受限制:嗎啡，苯巴比妥類，安眠藥，有機磷農(nóng)藥中毒等（二）發(fā)病機制?肺通氣功能障礙①在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為4L/min，才
4、能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。②肺通氣功能障礙?肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓?、肺泡二氧化碳??Ⅱ型呼吸衰竭。③PaCO2=0.863?VCO2/VAVCO2（CO2產(chǎn)生量）、VA肺泡通氣量發(fā)病機制?通氣/血流比例失調V/Q(4L/5L)=0.8。(V:肺泡通氣量Q:肺毛細血管總血流量)V/Q＞0.8時無效腔通氣。V/Q＜0.8時肺動-靜脈樣分流。V/Q失調僅產(chǎn)生缺氧。嚴重V/Q失調也可導致CO2潴留。發(fā)病機制?肺動-靜脈樣分流增加肺動-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進行到氣體交換的機會，直接流入肺靜脈。肺動
5、-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實變等可引起肺動-靜脈樣分流增加發(fā)病機制?彌散障礙交換是通過彌散過程實現(xiàn)。影響彌散的因素：?彌散面積?肺泡膜的厚度和通透性?氣體和血液的接觸時間?氣體彌散能力?氣體分壓差?其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主。吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。發(fā)病機制?氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧
6、耗量氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降氧耗量增多的病人同時伴有通氣功能障礙，則會出現(xiàn)嚴重的缺氧二.呼衰原因與發(fā)病機制小結1.通氣障礙通常引起Ⅱ型呼衰通氣障礙包括限制性和阻塞性2種類型2.換氣障礙通常引起Ⅰ型呼衰換氣障礙包括彌散障礙、通氣/血流比例失調、解剖分流增加3.臨床上常為多種機制參與三.呼衰時機體主要代謝和功能變化（一）.酸堿平衡及電解質紊亂（一）.酸堿平衡及電解質紊亂（二）.呼吸系統(tǒng)變化1.低氧血癥和高碳酸血癥對呼吸中樞的影響此時呼吸運動主要依靠PaO2對外周化學感受器的刺激得以維持2.原發(fā)病對呼吸運動的影響原因：
7、（1）阻塞性（2）限制性（3）中樞損傷（4）外周損傷（三）.循環(huán)系統(tǒng)變化1.輕、中度→興奮：心率↑、心收縮力↑、外周血管收縮、全身血液重新分配。（代償）2.重度→抑制：心率失常、心收縮力↓、BP↓、外周血管擴張。肺源性心臟病概念：肺的慢性器質性病變在引起呼吸衰竭的同時，可引起右心負荷增加，進而引起右心肥大和心力衰竭。肺部疾患機制缺氧、酸中毒呼吸困難舒張受限肺小A收縮肺血管肌化肺A高壓紅細胞增多血液粘度增高（四）.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化1.缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響PaO2↓≤60mmHg智力、視力減退≤40–50mmHg頭痛
8、、不安、定向與記憶障礙、嗜睡、昏迷等。2.CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響輕度：腦血管擴張，頭痛、頭暈、煩躁≥80mmHg：CO2麻醉→定向障礙、肌肉震顫、嗜睡、呼吸抑制等肺性腦病概念：由呼吸衰竭引起的腦功能障礙發(fā)病機制：1.酸中毒和缺氧對腦血管的作用腦血管擴張、腦細胞水腫、腦間質水腫2.酸中毒和缺氧對腦細胞的作用γ-氨基丁酸生成增多→中樞抑制腦
