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《ICU譫妄的.護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、ICU譫妄的評估及預(yù)防www.themegallery.com何為譫妄譫妄是一組表現(xiàn)為急性、可逆性、廣泛性的認(rèn)知障礙綜合征,尤以意識障礙為主要特征;常由腦部彌漫、短暫的中毒、感染或代謝紊亂等因素引起。常見于危重病腦功能障礙。危重病腦功能障礙目前趨于分3類：昏迷譫妄認(rèn)知障礙急性腦損傷過程的臨床標(biāo)志常常出現(xiàn)在昏迷之前或昏迷之后隨之而來的是認(rèn)知障礙ICU工作預(yù)防特點住院并發(fā)癥入院患者(%)深靜脈血栓形成預(yù)防≈5%吸入性肺炎預(yù)防??≈5%胃腸道預(yù)防??＜2%譫妄預(yù)防!!＞15%www.themegallery.com譫妄定義一種急性的、波動性的精神狀態(tài)改變,伴有注意力渙散及思維
2、紊亂或意識水平的變化。意識和注意障礙認(rèn)知功能改變感知障礙急性起病病情反復(fù)波動4321www.themegallery.com臨床特征意識模糊定向力喪失波動性精神異常感覺錯亂ⅡⅤⅠⅢⅣwww.themegallery.com分型興奮型2躁動、對刺激過度敏感,可能有幻覺和妄想,只發(fā)生在小部分的譫妄患者中。行動受到抑制,嗜睡;抑郁型譫妄的轉(zhuǎn)折變化易被忽視，大部分譫妄的患者表現(xiàn)為抑郁和抑郁之間。癥狀常不斷變化,精神狀態(tài)隨時改變，認(rèn)知缺陷發(fā)生得快,消失得也快，患者一段時間情感淡漠,短時間又變得不安寧、焦慮或易激惹?；旌闲鸵钟粜突顒舆^度型(≥3個)活動減少型(≥4個)警覺過度煩亂不
3、安言語快速聲音很大激怒或易激惹好斗性急、難耐不配合咒罵或唱歌笑、欣快游走易吃驚注意力分散夢魘思維固執(zhí)無意識昏睡警覺降低凝視言語少或緩慢淡漠運動活動減退譫妄亞型譫妄的病程嗜睡興奮DayNightNightDayDayDayNightNightPRN譫妄的流行病學(xué)內(nèi)科人群不同人群譫妄發(fā)生率普通人群55歲以上1.1%內(nèi)科人群10%～24%卒中后13%～48%老年虛弱患者60%內(nèi)科ICU60%～80%晚期癌癥患者80%以上機械換氣50%～80%外科人群不同人群譫妄發(fā)生率脊柱手術(shù)12.5%老年選擇性髖關(guān)節(jié)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)25%雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)41%股骨頸骨折修復(fù)術(shù)65%冠脈搭橋
4、術(shù)25%～32%心臟切開術(shù)(人造瓣膜植入)50%～67%腹主動脈瘤修補術(shù)30%譫妄與病死率（美國危重病學(xué)會）譫妄患者非譫妄患者病死率8%1%90天病死率11%3%6月病死率34%15%住院時間延長5～10天全美大約有6000個ICU，每天收治大約55,000名患者譫妄發(fā)生率譫妄的危害harm1住院時間延長醫(yī)療費用增加家屬照顧負(fù)擔(dān)重harm2harm3harm4并發(fā)癥高死亡率增加患者生活質(zhì)量低約50%-60%患者在入住ICU期間會出現(xiàn)不同程度的譫妄,而其中66%-84%沒有得到及時診斷和治療。ICU患者譫妄的危險因素危險因素促發(fā)因素老年嚴(yán)重疾病癡呆體力衰弱入院時存在感染或
5、脫水視力障礙多藥治療外科手術(shù)飲酒過度腎功障礙制動使用限制裝置導(dǎo)尿管醫(yī)源性事件營養(yǎng)不良精神活性藥藥物治療并發(fā)疾病脫水www.themegallery.com評估的意義ICU譫妄的評估是對ICU譫妄的發(fā)生和進展過程進行動態(tài)、客觀的評估及時預(yù)防和治療ICU譫妄降低醫(yī)療費用提高生活質(zhì)量降低并發(fā)癥提高生存率www.themegallery.com評估方法簡史195219922001目前NEECHAM意識模糊量表譫妄篩查表ICDSCICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法CAM-ICU《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》DSM譫妄的預(yù)測獨立危險因子計分癡呆1視力障礙1功能障礙1共病1物理束縛13個以
6、上的譫妄危險因素增加發(fā)生譫妄的危險度達60%。低危0～1分中危2～3分高危4～5分重癥監(jiān)護譫妄篩選表(ICDSC)項目描述評分評分意識水平A：無反應(yīng)01B：對強烈刺激或重復(fù)刺激有反應(yīng)C：對輕、中度刺激有反應(yīng)D：正常覺醒E：對正常刺激反應(yīng)強烈注意力遲鈍執(zhí)行指令困難或者容易分心、心煩意亂01定向力障礙時間、地點、人物01幻覺、錯覺、精神異常臨床表現(xiàn)或行為提示01精神運動性激越或遲緩精神激動需要使用藥物或限制束縛01言語和情緒不適當(dāng)或不相稱與事件或情景對應(yīng)、語無倫次01睡眠-覺醒周期紊亂睡眠每天少于4h，夜間醒，整天睡01癥狀波動上述癥狀間斷出現(xiàn)01總分08≥4分考慮譫妄，4
7、分的敏感性99%，特異性64%。www.themegallery.com適用于氣管插管等不能說話的病人特異度強93-100%客觀性強靈敏度高89-100%專為非精神科醫(yī)護人員設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化，易操作2001年，Ely等人提出CAM-ICUICU意識評分法(CAM—ICU)缺點不能用于評估和監(jiān)測有昏迷的譫妄患者,當(dāng)患者不能遵從指令時,注意狀態(tài)的篩查功能不能完成www.themegallery.com特征1：意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動特征2：注意缺損加特征3：思維紊亂特征4：意識清晰度改變或譫妄CAM-ICU的評估方法譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV
