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1、淋巴口腔頜面部解剖OralandMaxillofacialAnatomy趙晉龍講師臨床意義口腔頜面頸部的淋巴組織（淋巴結(jié)和淋巴管）十分豐富；共同組成此部的防御系統(tǒng)。正常情況下，淋巴結(jié)的硬度與軟組織相似，不易觸及。感染狀態(tài)下淋巴結(jié)會腫大和疼痛；腫瘤侵及淋巴結(jié)呈現(xiàn)無痛增大。分組根據(jù)部位、排列方向環(huán)行組：淺，環(huán)繞頸項上部，輸出管入縱行組縱行組：深，縱形排列，輸出管組成頸淋巴干頦下淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)腮腺淺淋巴結(jié)腮腺深淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)面淋巴結(jié)頜上淋巴結(jié)頰淋巴結(jié)眶下淋巴結(jié)顴淋巴結(jié)環(huán)形組耳前淋巴結(jié)耳下淋巴結(jié)脊副淋巴結(jié)鎖骨上淋
2、巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)頸深下淋巴結(jié)縱形組咽后群頸前群頸外側(cè)群頸前淋巴結(jié)內(nèi)臟旁淋巴結(jié)喉前淋巴結(jié)氣管前淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)頸二腹肌淋巴結(jié)甲狀淋巴結(jié)頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)submandibularlymphaticnodes位于頜下三角內(nèi)，介于下頜骨下緣和頜下腺之間。接納面淋巴結(jié)及頦下淋巴結(jié)的輸出管，引流頜下腺、舌下腺、上下唇外側(cè)、頰部、鼻、上下頜牙（下切牙除外）、牙齦、眼瞼內(nèi)側(cè)部、軟腭、舌前2/3的淋巴。輸出管入頸深上淋巴結(jié)的頸二腹肌淋巴結(jié)或肩胛舌骨肌淋巴結(jié)。咽后群位于咽后間隙，在椎前筋膜的前方，主要集中于咽上部
3、的后方。收集鼻腔后部、蝶竇、后篩竇、硬腭、軟腭、中耳、咽鼓管、鼻咽部及咽后壁的淋巴。輸出管入氣管前淋巴結(jié)，頸深上淋巴結(jié)。頸淺淋巴結(jié)superficialcervicallymphaticnodes位于胸鎖乳突肌淺面和頸外靜脈周圍，沿頸外靜脈向腮腺淋巴結(jié)延伸。收集枕淋巴結(jié)的輸出管、腮腺、耳后等處的淋巴結(jié)。輸出管越過胸鎖乳突肌，入其深面的頸深上淋巴結(jié)。鎖骨上淋巴結(jié)superiorclavicularlymphaticnodes即頸橫淋巴結(jié)系頸深淋巴結(jié)向下外延伸的部分，列于頸橫動靜脈的淺面（橫鏈）。收納脊副淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)的輸出
4、管。輸出管入頸深下淋巴結(jié)。頸深上淋巴結(jié)superiordeepcervicallymphaticnodes位于肩胛舌骨肌下腹與頸內(nèi)靜脈交叉的上方，沿頸內(nèi)靜脈周圍排列。接收枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)的輸出管。輸出管入頸深下淋巴結(jié)或頸淋巴干。頸二腹肌淋巴結(jié)又稱角淋巴結(jié)或扁桃體淋巴結(jié)位于二腹肌后腹至面總靜脈匯入頸內(nèi)靜脈處，與舌下神經(jīng)和頸內(nèi)動脈緊密相鄰。接收枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)的輸出管。輸出管入頸深下淋巴結(jié)或頸淋巴干。甲狀淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈的前方，沿甲狀腺上靜脈排列，與之緊密接觸。甲狀腺癌腫常
5、轉(zhuǎn)移至此。頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)位于肩胛舌骨肌下腹上方，在肩胛舌骨肌跨越頸內(nèi)靜脈處。為一個大的淋巴結(jié)。舌癌下頜鱗癌口底癌轉(zhuǎn)移時?？汕旨按肆馨徒Y(jié)。頸深下淋巴結(jié)inferiordeepcervicallymphaticnodes系肩胛舌骨肌下腹以下的頸深淋巴結(jié),與頸內(nèi)靜脈緊密相鄰。輸入管來自頸深上淋巴結(jié)，或直接來自頸前、鎖骨上、脊副、頜下、頦下、腮腺、耳后、枕和咽后淋巴結(jié)，左右頸深下淋巴結(jié)的輸出管組成左右頸淋巴干。頸淋巴干jugularlymphatictrunk系頸深下淋巴結(jié)輸出管組成。左右頸淋巴干分別注入左胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。有時
6、直接入靜脈角、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。右淋巴導(dǎo)管rightlymphaticduct右淋巴導(dǎo)管由右頸淋巴干、右鎖骨下淋巴干及右支氣管縱隔淋巴干匯合而成，接受右側(cè)頭頸部、右上肢、右側(cè)胸部的淋巴回流，注入右靜脈角。有時三淋巴干分別直接入右靜脈角、右鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈。胸導(dǎo)管頸段收集膈以下和左側(cè)上半身的淋巴，上行于第七頸椎平面從后縱膈轉(zhuǎn)向前上外，再向下行稱胸導(dǎo)管弓，經(jīng)膈神經(jīng)及前斜角肌淺面，于該肌內(nèi)側(cè)注入左靜脈角。左頸淋巴清掃術(shù)時不要損傷胸導(dǎo)管，以防發(fā)生乳糜漏。涎腺口腔頜面部解剖OralandMaxillofacialAnatomy
7、趙晉龍講師唾液腺（涎腺）大唾液腺： 腮腺、頜下腺、舌下腺小唾液腺：唇腺、腭腺、磨牙后腺分類根據(jù)腺泡結(jié)構(gòu)和分泌物性質(zhì)漿液性腺:粘液性腺:混合性腺:神經(jīng)支配副交感、交感雙重支配。副交感神經(jīng)通過釋放乙酰膽堿對唾液腺發(fā)生作用。乙酰膽堿或其類似藥物能促進(jìn)唾液分泌；拮抗乙酰膽堿的藥物（如阿托平）能抑制唾液分泌。腮腺parotidgland位于顏面部兩側(cè)，顴弓之下，外耳道前下方，下頜支后方，大部分貼于下頜后窩內(nèi)。漿液性腺不規(guī)則。大致呈楔形，底向外，尖向前內(nèi)。 分深、淺兩葉。 深淺兩葉于升支后緣以腮腺峽相連。淺葉：面突，較大，形似倒錐體，位于
8、咬 肌后部的表面。深葉：下頜后突，位于下頜支后內(nèi)側(cè)。腮腺形態(tài)腮腺毗鄰關(guān)系外：（淺面）覆蓋有皮膚、皮下組織、深筋膜淺層和淋巴結(jié)。上：外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)后面。前內(nèi)：咬肌、下頜升支、翼內(nèi)肌后部。后內(nèi)：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動靜脈、和Ⅸ~Ⅻ對腦神經(jīng)。腮腺導(dǎo)
