頭顱CT和MRI的臨床

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1、頭顱CT的臨床應用及影像學表現(xiàn)集里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肖樂頭顱CT的臨床應用常規(guī)檢查，由于CT的密度分辨率高，對軟組織的顯示優(yōu)于常規(guī)X線檢查。增強CT掃描檢查，除能分辨血管的解剖結(jié)構(gòu)外，還能觀察血管與病灶之間關(guān)系，病灶部位的血供情況和血液動力學的變化。因為輕微活動會造成偽影，使圖像難以診斷，除取得患者合作外，對難于合作的患者或兒童需給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉。CT掃描基線掃描基線聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂層厚：8-10mm,層距：10mmCT掃描層面1.冠狀面2.矢狀面3.橫斷

2、面CT頭顱掃描常規(guī)掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。特殊掃描薄層掃描：層厚5mm以下，用于觀察細小病灶，掃描患者的射線劑量增加。重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應，不會漏診小病灶。CT頭顱增強掃描原則上增強掃描是在平掃后針對病變進行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應考慮增強掃描：平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶血管造影及常規(guī)X線已證實的病灶懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑物B內(nèi)病變的隨防復查造影增強掃描為使病灶顯示清晰，用60％—70％純泛影葡胺

3、或泛影葡胺，每千克體重1.5—2.0ml，含碘量可為20—40g。給藥方法可分為一次性靜脈滴注法，靜脈注射法和兩次法，注射完畢即進行掃描。腦池造影掃描通過小腦延髓池或腰穿注入造影劑或氣體，利用體位變化使其充盈腦池，再行CT掃描的技術(shù)，造影劑只能用非離子型的碘造影劑如伊索顯，歐乃配克，碘必樂。CT頭顱顯示技術(shù)一般顯示腦組織的窗寬與窗位分別是：W70~100和C35~50，但觀察不同部位和不同病變進需要采用相應的窗口設置，以適應診斷的需要。調(diào)節(jié)窗口方法：當病變和周圍組織密度接近，適當調(diào)窄窗寬；如觀察的局部需要層次多一些，可調(diào)節(jié)窗位并調(diào)寬窗寬。CT測量CT

4、值測量：測量CT值可了解病變性質(zhì)，在增強掃描時更要測CT值，以便與平掃對比。病變范圍測量：測大小、直徑來間接了解病變體積。圖像重建：矢狀面、冠狀面和任意斜面的重建。圖像拍攝：在多幅或激光照相機上輸出圖像。顱腦CT檢查的適應證1．顱腦腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2．顱腦損傷各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3．炎癥及寄生蟲4．腦血管病缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦內(nèi)血腫等5．癥狀性癲癇6．先天性畸形7．顱內(nèi)壓增高原因不明者8．腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者9．顱腦以外疾患CT特點極限分辨率未超過常規(guī)X線檢查；定位：小于1cm的病

5、灶，易漏診；定性：受病變部位、大小病程等影響；不是所有臟器適合CT檢查，空腔性臟器(胃、腸)，血管造影；CT只能反映解剖方面信息，幾乎無功能和生化信息。CT局限性CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實質(zhì)密度相近，CT難以發(fā)現(xiàn)。CT對顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應的影響而漏診。CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導水管和正中孔梗阻的原因。對觀察腦干病變以及有關(guān)某些腦血管疾患的細節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補充。正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常

6、頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT顱內(nèi)鈣化影像學表現(xiàn)正常頭顱CT腦動脈強化影像學表現(xiàn)腫瘤頭顱CT影像學表現(xiàn)平掃(plainscan)是未注射造影劑的常規(guī)檢查。1）密度變化：正常腦灰質(zhì)的CT值：30-40H，正常腦白質(zhì)的CT值：25-32H。低于25H為低密度，顱內(nèi)腫瘤密度變化反映了腫瘤本身結(jié)構(gòu)及其繼發(fā)的壞死、囊變(低密度)。高于40H為高密度，急性出血、鈣化(高密度)。脂質(zhì)CT值為低于水(0H)，囊腫密度多低而均勻腫瘤頭顱CT影像學表現(xiàn)2）占位性改變：顱內(nèi)腫瘤或囊腫一般可造成一定程度上的占體位征象，由于它們的體積

7、、瘤周圍水腫和膠質(zhì)增生，還有腫瘤或囊腫引起的腦積水，導致顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的受壓、變形和移位。間質(zhì)性星形細胞瘤頭顱CT影像學表現(xiàn)平掃示左額葉近大腦鏞有結(jié)節(jié)狀、不均勻稍低密度病變，外側(cè)面有明顯弧形水腫區(qū)。增掃：呈強化，密度不均勻，無腦膜尾征。若為腦膜瘤，則水腫不明顯。此圖為間質(zhì)性星形細胞瘤腦膜瘤頭顱CT影像學表現(xiàn)平掃示右頂、枕區(qū)小斑點狀稍高密度影，其內(nèi)有低密度水腫區(qū)，水腫最大范圍在瘤的上下兩端右側(cè)室受壓，增掃，在緊巾顱骨內(nèi)板處見一“腎形”中度不均勻強化區(qū)，其內(nèi)有斑片狀低密度影。腦膜瘤由于其內(nèi)壞死、囊變脂肪變性或陳舊出血而出現(xiàn)低密度；增掃時不強化。瘤周水腫邊緣

8、清楚，位于腦外。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤頭顱CT影像學表現(xiàn)平掃示右丘腦有類圓稍高密度影、周圍有低密度影，增掃腫塊呈中等強化