《局部解剖學(xué)頸部》PPT課件

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1、頸部第一節(jié)概述(一)境界(二)頸部分區(qū)：項(xiàng)部固有頸部（頸部）頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)概述頸前區(qū)舌骨上區(qū):下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū):頸動(dòng)脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)：枕三角鎖骨上大窩第二節(jié)頸部的層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜淺靜脈：頸前靜脈、頸靜脈弓頸外靜脈神經(jīng)：頸叢皮支、面神經(jīng)頸支肌肉：頸闊肌淋巴結(jié)：頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，頸前淋巴結(jié)頸部的層次結(jié)構(gòu)淺靜脈：①頸前靜脈：注入頸外靜脈②頸外靜脈：注入鎖骨下靜脈或靜脈角頸闊肌頸部的層次結(jié)構(gòu)頸叢皮支：①枕小神經(jīng)②耳大神經(jīng)③頸橫神經(jīng)④鎖骨上神經(jīng)神經(jīng)：面神經(jīng)頸支支配頸闊肌頸部的層次結(jié)構(gòu)解剖方法：頸部皮薄，切口要淺。自下頜

2、中點(diǎn)沿下頜緣稍上方作一橫切口，經(jīng)耳垂根部切至乳突根部的后緣，若面部已解剖，可省略此切口。自下頜骨體下緣的中點(diǎn)，沿頸前正中線至胸骨柄上緣的中點(diǎn)、與胸部上切口相遇。解剖方法：鎖骨上方切斷頸闊肌，向上翻開(kāi)頸闊肌解剖方法：在頸部正中線兩側(cè)找出頸前靜脈及其下端的頸靜脈弓；在胸鎖乳突肌的淺面找出頸外淺靜脈及沿靜脈排列的頸淺淋巴結(jié)。在胸鎖乳突肌胸骨頭之間切開(kāi)筋膜，尋找頸靜脈弓。解剖方法：在胸鎖乳突肌后緣的中點(diǎn)剖出頸叢的皮支，向上、向內(nèi)分別找出枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和頸橫神經(jīng)。鎖骨上神經(jīng)可留待頸后三角處解剖。頸部的層次結(jié)構(gòu)二、頸筋膜及筋膜間隙1.淺層：封套筋膜腺鞘：下頜下腺、腮腺肌

3、鞘：分兩層包繞斜方肌、胸鎖乳突肌解剖方法：正中線切開(kāi)頸深筋膜淺層，向兩邊分開(kāi)。暴露胸鎖乳突肌，切斷胸骨柄和鎖骨內(nèi)側(cè)緣1/3起點(diǎn)。將該肌向上翻起，直至暴露副神經(jīng)。注意：不要破壞胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)的內(nèi)容，將胸鎖乳突肌翻起，仍附于原位。頸部的層次結(jié)構(gòu)2.中層(氣管前筋膜)位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包，由氣管前筋膜和頰咽筋膜組成。3.深層（椎前筋膜）上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘。椎前間隙：椎前層與脊柱頸部之間，頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通后縱隔。經(jīng)腋鞘通向腋窩。第三節(jié)頸前區(qū)一、舌骨上區(qū)（一）頦下三角下頜

4、舌骨肌頦下淋巴結(jié)解剖方法：清除頦下筋膜，以及頦下淋巴結(jié)。觀察下頜舌骨肌。頸前區(qū)（二）下頜下三角1、境界：位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間頸前區(qū)2、內(nèi)容下頜下腺：以下頜舌骨肌為界分為淺、深兩部淺面有：面靜脈深面有：面動(dòng)脈內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)舌動(dòng)脈、舌靜脈內(nèi)上方有：舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜舌骨肌神經(jīng)三叉神經(jīng)頸前區(qū)解剖方法：解剖下頜下腺三角顯露二腹肌前后腹，確認(rèn)由它們與下頜骨下緣圍成的下頜下三角的境界，切開(kāi)頸筋膜淺層形成的下頜下腺鞘，顯露下頜下腺。1.解剖面動(dòng)靜脈在下頜下腺和下頜骨之間解剖面動(dòng)脈，追蹤其行程。面靜脈和面動(dòng)脈越過(guò)下頜骨下緣，在舌骨大角進(jìn)頸內(nèi)靜脈。2.解剖舌

5、骨上肌群在舌骨上方修凈二腹肌前、后腹；在后腹上方分離出莖突舌骨肌；切斷二腹肌前腹在下頜骨上的附著點(diǎn)，向外分開(kāi)，觀察下頜舌骨肌。3.解剖舌骨舌肌淺面的結(jié)構(gòu)切斷下頜舌骨肌在下頜的起點(diǎn)處，將肌肉翻開(kāi)，顯露舌骨舌肌。在下頜骨深部尋找其前端發(fā)出的下頜下腺管以及行于舌骨舌肌表面的舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)，可見(jiàn)舌神經(jīng)先行于下頜下腺管后上方，然后行于外側(cè)，勾繞該管至內(nèi)側(cè)，分布于舌。向后上追蹤舌下神經(jīng)，至其頸袢的上根處。在舌骨大角上方與舌下神經(jīng)之間，解剖舌動(dòng)脈以及靜脈。頸前區(qū)二、舌骨下區(qū)（一）頸動(dòng)脈三角1、境界：胸鎖乳突肌前緣上份、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹2、內(nèi)容：頸總動(dòng)脈及其分支、頸

6、內(nèi)靜脈及其屬支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及頸袢上根、頸深淋巴結(jié)等頸前區(qū)頸總動(dòng)脈及其屬支頸內(nèi)靜脈及其屬支舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)二腹肌后腹頸前區(qū)解剖方法1.解剖舌骨下肌群及頸袢修潔舌骨下肌群，辨認(rèn)頸袢分支。2.解剖頸動(dòng)脈三角（1）在喉及氣管的外側(cè)找出頸動(dòng)脈鞘，先尋找和觀察其淺面的頸袢及其分支，然后縱行切開(kāi)鞘的前壁：（2）解剖頸總動(dòng)脈及其分支，頸內(nèi)靜脈，迷走神經(jīng)及其分支頸前區(qū)觀察頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)三者的位置關(guān)系；在甲狀軟骨上緣檢查頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)、外兩動(dòng)脈，觀察頸內(nèi)動(dòng)脈根部的膨大—頸動(dòng)脈竇；在頸總動(dòng)脈分叉處的后面找出米粒大小褐色的頸動(dòng)脈體；在頸外動(dòng)

7、脈起端、平舌骨大角及其上方分別找出甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈和面動(dòng)脈；沿頸內(nèi)靜脈上、下端清理頸深上、下淋巴結(jié)群。頸前區(qū)（二）肌三角1、境界：頸前正中線、肩胛舌骨肌上腹、胸鎖乳突肌前緣2、內(nèi)容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、氣管前筋膜、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部及喉、咽、食管頸部及至甲狀腺、喉的神經(jīng)和血管等頸前區(qū)（1）甲狀腺1）形態(tài)和被膜甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即：內(nèi)層：纖維囊（真被膜）外層：甲狀腺鞘（假被膜）甲狀腺懸韌帶：假被膜內(nèi)側(cè)增厚連于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)。頸前區(qū)2）位置和毗鄰甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀

8、軟骨中部，下端達(dá)第6氣管