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1、2021/7/231常用中藥中毒解救及護(hù)理主講:坤坤2021/7/232教學(xué)大綱一、毒藥的概念二、常見有毒中藥的分類三、中草藥中毒的途徑四、中草藥中毒的常見原因五、中草藥中毒的預(yù)防措施六、中草藥中毒的臨床表現(xiàn)七、中草藥中毒的解救及護(hù)理2021/7/233一、毒的涵義在本草中是一個(gè)廣義的概念，有毒無毒是指藥物對人體有無毒性而言?！吨芏Y》謂：“聚毒藥以共醫(yī)事”，這里的毒藥為中藥的總稱。明代張景岳認(rèn)為：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也”。2021/7/234一、毒的涵義兩重含義：所有可能傷害機(jī)體的物質(zhì)或能力；與藥通義，表示治療能力的強(qiáng)弱。2021/7/235
2、中藥毒性的含義：毒性即為偏性（藥性）以偏糾偏是中藥治療疾病的基本原則用之得當(dāng)即可發(fā)揮治療作用用之不當(dāng)則可毒害機(jī)體2021/7/236有毒中藥的分級2005版《中國藥典》把中藥的毒性分為大毒、有毒、小毒，就是根據(jù)狹義的中藥毒性而限定的?！渡褶r(nóng)本草》把中藥分為上中下三品，就是根據(jù)中藥有毒，無毒來分類的?？梢姡瑢χ兴幎靖弊饔玫恼J(rèn)識并非現(xiàn)代才有，古代醫(yī)家早有所識。2021/7/237《素問》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！?021/7/238有毒中藥的分級急性毒性確定毒性LD50
3、(g/kg)515162050大毒有毒小毒無毒2021/7/239中醫(yī)：藥物的偏性藥性的大小藥效的強(qiáng)弱西醫(yī)：藥物對機(jī)體的實(shí)質(zhì)性損害中西醫(yī)對毒藥的不同見解2021/7/2310馬兜鈴酸“腎衰”小柴胡湯“肺炎”魚腥草注射劑“過敏性休克”中藥不良反應(yīng)事件附:題外話2021/7/2311“馬兜鈴”的震撼1993年比利時(shí)學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)2例女性服中草藥減肥治療后，出現(xiàn)進(jìn)行性腎間質(zhì)纖維化，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該減肥藥中加入了防己，患者服用后血肌酐于3個(gè)月內(nèi)升高一倍，腎活檢顯示廣泛間質(zhì)纖維化。經(jīng)藥物成分分析發(fā)現(xiàn)，減肥膠囊中含有馬兜鈴酸。至1998年在比利時(shí)有100人患馬兜鈴酸腎病。2021/
4、7/2312“馬兜鈴”的震撼比利時(shí)學(xué)者報(bào)告了服用含有馬兜鈴酸的中草藥致急進(jìn)性腎功能衰竭，并稱這種腎臟損害為“中草藥腎病(ChineseHerbNephropathy,CHN)”。此后，有關(guān)馬兜鈴酸引起腎臟損害的問題，引起了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注并陸續(xù)發(fā)表有關(guān)研究報(bào)告。2021/7/2313“馬兜鈴”的震撼國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，不宜籠統(tǒng)地將馬兜鈴類植物引起的腎臟損害稱作“中草藥腎病”。馬兜鈴酸(aristolochicacid，AA)是引起CHN的一類藥物的主要毒性成分之一，故稱為“馬兜鈴酸腎病”(AAN)較為合適，目前國外學(xué)者也應(yīng)用了這一病名。2021/7/2314“馬兜鈴
5、”的連鎖反應(yīng)中藥馬兜鈴是馬兜鈴科多年生植物馬兜鈴的成熟果實(shí)。苦、微辛，寒，歸肺、大腸經(jīng)。清肺化痰，止咳平喘。用量不宜過大，以免引起嘔吐。2021/7/2315中藥馬兜鈴2021/7/2316“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)AA是馬兜鈴科馬兜鈴屬植物中所含的共同成分，含有或可能含有馬兜鈴酸的常用中藥品種為馬兜鈴、天仙藤、青木香、廣防己、關(guān)木通、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、細(xì)辛等。2021/7/2317“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)含馬兜鈴酸的常見中成藥有：龍膽瀉肝丸、耳聾丸、八正丸、純陽正氣丸、大黃清胃丸、當(dāng)歸四逆丸、導(dǎo)赤散、甘露消毒丹、排石顆粒、跌打丸、婦科分清丸、冠心蘇合丸、蘇合丸、辛荑丸、十香
6、返生丸、濟(jì)生桔核丸、止嗽化痰丸等。2021/7/2318“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)2002年6月，美國食品藥品管理局宣布禁售70多種含馬兜鈴酸的中成藥。香港衛(wèi)生署發(fā)言人宣布：將從2004年6月1日起，停止進(jìn)口和銷售含有馬兜鈴酸的中藥材及其制劑。歐盟、澳洲等國也禁止含馬兜鈴的中藥材及中成藥進(jìn)口。2021/7/2319“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)我國發(fā)生了龍膽瀉肝丸的“馬兜鈴酸事件”原因是用關(guān)木通替代木通2003年2月28日國家藥品監(jiān)管局發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)對龍膽瀉肝丸監(jiān)督管理的通知》2021/7/2320“小柴胡湯”事件2021/7/2321“小柴胡湯”事件小柴胡湯出自張仲景《傷寒論》
7、組方：柴胡、人參、黃芩、大棗、半夏、生姜、甘草，共七味藥功效：疏暢氣機(jī)、調(diào)和胃腸、和解表里主治：傷寒少陽證。往來寒熱、胸脅苦滿，苔白，脈弦2021/7/2322“小柴胡湯”事件常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、胃潰瘍等國內(nèi)外研究證明，小柴胡湯對肝癌、肺癌、結(jié)腸癌等腫瘤，預(yù)防其惡性轉(zhuǎn)化具有一定作用2021/7/2323“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本20世紀(jì)70年代初期，日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑。1976年，日本近畿大學(xué)東洋醫(yī)學(xué)研究所主任有地滋教授通過４年研究，在和漢藥研討會(huì)上發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對慢性肝
8、炎有治療效
