腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎

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1、腸結(jié)核Intestinaltuberculosis考試大綱臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療腸結(jié)核結(jié)核分枝桿菌腸道慢性特異性感染人型結(jié)核分枝桿菌經(jīng)口感染回盲部（停留久；淋巴組織豐富）潰瘍型腸結(jié)核潰瘍不規(guī)則，深淺不一腸出血較少（潰瘍基底有閉塞性動脈內(nèi)膜炎）穿孔（急性少見，偶見慢性）致腸管變形和狹窄增生型腸結(jié)核局限在回盲部大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生致腸壁增厚、僵硬混合型（潰瘍增生型）臨床表現(xiàn)腹痛右下腹或臍周痙攣性陣痛伴腹鳴進(jìn)餐后加重（進(jìn)餐致胃腸反射或腸內(nèi)容物通過狹窄腸道致局部痙攣）排便后緩解腹瀉與便秘潰瘍型—腹瀉（不含膿血、無里急后重）增生型—便秘腹

2、瀉與便秘交替腹部腫塊——右下腹；增生型；病變腸段和周圍組織粘連全身癥狀——低熱、盜汗（潰瘍型）腸外結(jié)核——活動性肺結(jié)核并發(fā)癥——腸梗阻多見；瘺管、腹腔膿腫較CD少見；腸出血、急性腸穿孔少見（2004-63）下列關(guān)于腸結(jié)核腹瀉特點的敘述，錯誤的是A.腹瀉是潰瘍型結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一B.一般不含黏液和膿液C.腹瀉可與便秘交替D.常伴里急后重E.便血極少見輔助檢查潰瘍型腸結(jié)核X線鋇影跳躍征象（病變段激惹、兩端充盈好）（2005-72）男性，25歲，右下腹痛3月余，還常伴有上腹或臍周腹痛，排便次數(shù)稍多，呈糊狀，不含黏液和膿血，每日約2-4次，曾作過X線鋇劑

3、檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征。最可能的診斷是A．克羅恩病B．潰瘍型腸結(jié)核C．右側(cè)結(jié)腸癌D．阿米巴病E．腸惡性淋巴瘤結(jié)腸鏡腸粘膜充血、水腫潰瘍（環(huán)行，邊緣鼠咬狀）炎癥性息肉腸腔狹窄膠囊內(nèi)鏡非侵入性方法（小腸檢查）禁忌癥：疑有腸梗阻者診斷結(jié)核毒血癥狀+腹痛、腹瀉+小腸鋇劑跳躍癥+結(jié)腸鏡回盲部炎癥+腸外結(jié)核或PPD（+）病檢見干酪性肉芽腫（確診）鑒別診斷克羅恩病克羅節(jié)段鵝卵石（2011執(zhí)業(yè)醫(yī)第二單元）A.十二指腸多見B.全消化道均可發(fā)生，呈節(jié)段性跳躍性分布C.回盲部多見D.空腸多見E.從直腸向近段結(jié)腸呈倒灌性分布104.腸結(jié)核好發(fā)部位是C105.克羅恩病的好發(fā)部

4、位是B右側(cè)結(jié)腸癌40歲以上無結(jié)核毒血癥狀結(jié)腸鏡及活檢確診(2007-65)對高度懷疑腸結(jié)核的病例中，下列最有利于臨床診斷的是A抗結(jié)核治療2一6周有效BPPD試驗陽性C有腸外結(jié)核D有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛治療早期治療（腸結(jié)核早期病變是可逆的）休息、營養(yǎng)抗結(jié)核治療對癥治療（抗膽堿能藥物；水電紊亂；胃腸減壓）手術(shù)治療完全性腸梗阻急性腸穿孔慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療未閉合腸道大量出血診斷困難需剖腹探查(1998-156)下列哪幾項是腸結(jié)核必須手術(shù)治療的指征？A．腸梗阻B．急性腸穿孔C．慢性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療不見好轉(zhuǎn)D．腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能滿意止

5、血1995-60．在腸結(jié)核的治療中，下列哪一項不正確？A．為使病人早日康復(fù)，防止耐藥性的產(chǎn)生，目前多采用長程抗結(jié)核治療B．一般用異煙肼與利福平二種殺菌藥聯(lián)合C．開始治療1～2周即有癥狀改善D．腹痛可用抗膽堿能藥物E．伴完全腸梗阻者應(yīng)手術(shù)治療結(jié)核性腹膜炎tuberculosisperitonitis考試大綱臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療結(jié)核性腹膜炎（中青年；男：女=1:2）腸結(jié)核主要感染途徑腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主經(jīng)口感染常見原發(fā)病灶腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核病理滲出型腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物；腹腔

6、內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出物積聚；腹水少量至中等量，呈草黃色，有時可為淡血性，偶見乳糜性腹水；粘連型本型常由滲出型在腹水吸收后逐漸形成；有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚干酪型本型多由滲出型或粘連型演變而來，是本病的重型，并發(fā)癥常見；以干酪樣壞死病變?yōu)橹魅戆Y狀結(jié)核毒血癥常見，主要是發(fā)熱與盜汗。熱型以低熱與中等熱為最多，約1/3患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱。腹痛早期不明顯，后可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，也可始終沒有腹痛。疼痛多位于臍周、下腹，有時在全腹。腹部觸診腹壁柔韌感（腹膜惡性腫瘤也可出現(xiàn)）腹水腹水以少量至中量多見腹部腫塊多見于粘連型或干酪型，常位于

7、臍周其他腹瀉常見，一般每日不超過3～4次，糞便多呈糊樣并發(fā)癥：腸梗阻常見（粘連型）；腸瘺（干酪型）(2007-64)結(jié)核性腹膜炎腹痛的特點是A．早期腹痛明顯B．呈持續(xù)性絞痛C．疼痛多位于臍周、下腹D．呈轉(zhuǎn)移性疼痛（2005-69）下列關(guān)于結(jié)核性腹膜炎全身癥狀的敘述，錯誤的是A．主要癥狀是發(fā)熱和盜汗；B．熱型以低熱和中等熱最多；C．約1／3患者呈弛張熱；D．少數(shù)可呈稽留熱；E．毒血癥狀明顯者見于粘連型（2002-63）結(jié)核性腹膜炎病人的發(fā)熱特點是A．一半有弛張熱B．少數(shù)可呈稽留熱C.高熱伴明顯毒血癥者見于滲出型D．高熱伴明顯毒血癥者見于干酪型E．高熱伴

8、明顯毒血癥者見于伴有粟粒型結(jié)核者A腸瘺；B腸出血；C腸梗阻；D腹腔膿腫1、腸結(jié)核最常見的并發(fā)癥是2、結(jié)核性腹