病例討論_百度文庫.

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1、前言在病理學(xué)實(shí)習(xí)中，為了幫助同學(xué)們復(fù)習(xí)所學(xué)理論知識(shí)，加深形態(tài)學(xué)印象，并加強(qiáng)與臨床知識(shí)的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考、分析、解決問題的能力，本網(wǎng)絡(luò)課程適當(dāng)安排臨床病例討論（CPC），為了做好臨床病例討論，請注意以下問題：1、課前預(yù)習(xí)：課前應(yīng)抽出一定時(shí)間預(yù)習(xí)病例，熟悉病例內(nèi)容并了解討論要求，溫習(xí)有關(guān)理論知識(shí)，討論起來才能得心應(yīng)手。2、歸納分析：在詳細(xì)閱讀了病例資料后，應(yīng)首先將有關(guān)資料按系統(tǒng)歸納分類，按病程劃分階段，明確病變在何系統(tǒng)，如患有多系統(tǒng)疾病應(yīng)分清主次，看哪種疾病為主要疾病和原發(fā)性疾病，哪種疾病為繼發(fā)性病變，哪種為合并

2、癥。對(duì)于復(fù)雜病例，需聯(lián)系病理與臨床、大體與鏡下、經(jīng)過與進(jìn)展等多方面資料進(jìn)行歸納、綜合分析，比較鑒別。3、初步診斷：經(jīng)過上述歸納分析最后做出初步診斷。對(duì)于疾病的診斷，除確定疾病名稱外，還應(yīng)進(jìn)一步分型，即確定疾病的類型、階段，以提示病變的特征（類型）和進(jìn)展（分期）。如患者已死亡，還應(yīng)對(duì)死因進(jìn)行分析。綜上所述，可將臨床病例討論方法歸納為“歸系統(tǒng)、抓重點(diǎn)、找聯(lián)系、看發(fā)展、細(xì)鑒定、定診斷”，最后還要聽老師的講解與分析，以修正和充實(shí)自已的認(rèn)識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，為以后臨床診斷打下良好的基礎(chǔ)。局部血液循環(huán)障礙病例討論病例1A.3171　男性　42歲　　

3、因騎車不慎跌倒，右小腿腫痛，急診診斷為右小腿脛腓骨骨折，長靴形石膏固定后，回家臥床休息。此后小腿腫痛無明顯緩解。于傷后2周右下肢腫痛明顯加重，去醫(yī)院復(fù)查，拆除原石膏并重新固定包扎，但腫脹仍進(jìn)行性發(fā)展至大腿，因脹痛難忍，再次急診，未得明確診斷。留察4天后坐起吃飯時(shí)突然高叫一聲，當(dāng)即心跳呼吸停止，搶救無效死亡。討論題：　　1.此病員骨折后第二次小腿腫脹，且進(jìn)行性加重，為什么？　　2.病人突然死亡的原因是什么？尸檢時(shí)可能有何重要發(fā)現(xiàn)？　　3.本例的臨床處理上有哪些是應(yīng)該引以為戒的？病例二病歷摘要徐某，女，38歲。因孕5產(chǎn)3孕39+6周于

4、某年4月13日下午12時(shí)20分步行入院。體檢T36.4℃，P80，R20，BP13/7kPa，神智清楚，心肺檢查無異常。產(chǎn)科檢查：腹部隆起，宮高32cm，腹圍93cm，宮縮有規(guī)律，25秒/2～4分，頭先露；胎心率140，律整，陰道通暢，宮頸中度糜爛，胎膜未破，宮口開約1cm。產(chǎn)婦入院后一般情況好，產(chǎn)程進(jìn)展順利，宮縮規(guī)則，胎心音波動(dòng)在136～144次/分，律整。下午15時(shí)20分自然破膜，羊水輕度混濁，但產(chǎn)婦神志清，無咳嗽、咳痰，無發(fā)紺，無呼吸困難。于下午16時(shí)，產(chǎn)婦訴腹陣痛加重，陣發(fā)性宮縮明顯增強(qiáng)，有排便感，即由護(hù)士及其丈夫扶持進(jìn)入

5、產(chǎn)房并上產(chǎn)床臨產(chǎn)。約16時(shí)09分，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，呼吸淺促，雙肺聞及濕性啰音，即擬以"急性羊水栓塞"進(jìn)行搶救，約6分鐘后，產(chǎn)婦口吐血性白沫，心跳呼吸停止。于16時(shí)40分經(jīng)搶救無效宣告死亡。二、尸體解剖結(jié)果㈠體外觀察：頭面部呈紫紅色腐敗外觀，口唇青紫，口鼻腔有血性液體流出；上胸部及雙上肢、雙季肋部見有腐敗靜脈網(wǎng)，呈紫紅色，尸僵存在，尸僵呈暗紫色，位于尸體后側(cè)未受壓部位，指壓稍褪色，下腹部尸綠存在，臍周腹圍96cm。尸體皮下水腫。㈡體內(nèi)觀察⒈胸腹腔：雙胸腔有少量積液；心包腔內(nèi)約有50ml血性液體。腹腔腸脹氣，宮底高30cm，宮內(nèi)見女

6、嬰一個(gè)，胎頭已入盆，胎長47cm；頭圍30cm，胎頭頭發(fā)上附有綠色胎糞。羊水呈褐色，胎盤未剝離。盆腔右側(cè)見有大片狀出血，呈凝血塊改變。⒉各臟器主要病變⑴肺：表面光滑，切面暗紅色，雙肺明顯水腫，壓之有捻發(fā)感。主氣管內(nèi)壁光滑無異物。鏡下兩側(cè)肺肺泡壁毛細(xì)血管充血不明顯，但肺泡腔內(nèi)充滿大量水腫液；部分肺動(dòng)脈分支、肺小靜脈及毛細(xì)血管內(nèi)見到由羊水成分構(gòu)成的栓子，其主要成份是脫落的鱗狀上皮細(xì)胞、角化物、淡藍(lán)色的粘液、褐色/淺黃色的物質(zhì)（胎糞）等。診斷：⑵心臟：心臟大小為12cm×8cm×6cm，沿左心冠狀動(dòng)脈切開心臟。左心室壁厚1.3cm二尖瓣

7、光滑，有彈性，腱索及乳頭肌未見粘連。右心室壁厚0.8cm，各心腔無擴(kuò)大，右心房內(nèi)見血凝塊，內(nèi)膜光滑；主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣均未見異常。鏡下部分心肌細(xì)胞呈波浪狀（死后自溶），間質(zhì)無明顯水腫。冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜無增厚，管腔無狹窄，心瓣膜未見明顯的纖維組織增生。心肌間質(zhì)血管內(nèi)見以上描述的羊水成份。診斷：⑶腎：腎表面光滑，切面皮、髓質(zhì)分界清楚，皮質(zhì)紋理清晰。腎盂、腎盞黏膜光滑。鏡下腎小球結(jié)構(gòu)正常，大部分腎小管上皮細(xì)胞已發(fā)生壞死（死后自溶），皮質(zhì)與髓質(zhì)中小葉間動(dòng)脈、入球小動(dòng)脈均見到由羊水成分構(gòu)成的栓子。診斷：⑷肝、脾：肝表面光滑，暗紅色；切面

8、疏松（固定不佳），暗紅色。鏡下肝小葉結(jié)構(gòu)清晰，小葉中央靜脈及肝竇無擴(kuò)張充血。肝細(xì)胞索呈放射狀排列，肝細(xì)胞輕度腫大，胞漿見均勻紅染的細(xì)小粒，部分肝細(xì)胞胞漿見脂滴空泡。脾組織死后自溶，部分脾小體結(jié)構(gòu)尚能辨認(rèn)，脾小體的中央動(dòng)脈可見到羊水栓子。診斷：⑸子宮