綠膿桿菌感染

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1、銅綠假單胞菌感染是一種常見(jiàn)、危重且難以對(duì)付的感染性疾病。有氣管切開(kāi)、燒傷等皮膚粘膜損傷和嚴(yán)重基礎(chǔ)病的住院病人發(fā)病率為9%～10%，個(gè)別可高達(dá)18%～20%，僅次于大腸桿菌，并有逐年增高的趨勢(shì)。銅綠假單胞菌可引起燒傷創(chuàng)面感染、呼吸道感染、尿路感染、腸道感染、潰瘍性角膜炎、慢性化膿性中耳炎及敗血癥等疾病?！静≡瓕W(xué)】銅綠假單胞菌是假單胞菌屬的代表菌種，因能產(chǎn)生藍(lán)綠色色素或熒光色素，使創(chuàng)面分泌物呈綠色，故被稱為銅綠假單胞菌。該菌為需氧革蘭陰性桿菌，對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，與水存在密切聯(lián)系，長(zhǎng)期潮濕的地方和濕的物品是該菌滋生

2、的場(chǎng)所。銅綠假單胞菌菌體o抗原有二種成份，一種為內(nèi)毒素蛋白，是一種保護(hù)性蛋白。另一種是脂多糖，具有特異性，根據(jù)其結(jié)構(gòu)可分為12?型。銅綠假單胞菌對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，濕熱55℃一小時(shí)才能被殺滅。銅綠假單胞菌也是人體常居菌之一，常寄生于人體腋窩、腹股溝等皮膚潮濕部位。呼吸道和消化道可分離出該菌，但分離率不高。一般對(duì)健康人不致病，但常給大面積燒傷、氣管切開(kāi)、阻塞性肺部疾病及免疫功能嚴(yán)重受損者帶來(lái)致命的威脅，是醫(yī)院感染的主要病原菌之一。全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料表明，綠膿假單胞菌占病原菌總數(shù)的10.52%～12.55%?！玖餍胁W(xué)】1.感染源醫(yī)院內(nèi)

3、長(zhǎng)期潮濕的污水池、下水道、拖把、氧氣濕化瓶是綠膿假單胞菌的環(huán)境貯源；銅綠假單胞菌感染病人、醫(yī)護(hù)人員污染的手是醫(yī)院感染的主要傳染源。2.傳播途徑銅綠假單胞菌可通過(guò)各種方式進(jìn)行傳播，其中接觸性傳播是主要的傳播方式。血液病病人、腫瘤病人、大面積燒傷病人、尿路感染病人繼發(fā)的銅綠假單胞菌敗血癥和化膿性腦膜炎多為內(nèi)源性感染。健康成年人帶菌率為1.7%～5%，腸道內(nèi)銅綠假單胞菌作為正常菌群存在，比較穩(wěn)定，數(shù)量上變化不大。兒童帶菌率比成人高，醫(yī)護(hù)人員和住院病人帶菌率更高；特別是燒傷病房的工作人員雙手帶菌率可高達(dá)38%，成為燒傷創(chuàng)面感染的因素之一。3.

4、易感性???大面積燒傷、阻塞性肺部病變、氣管切開(kāi)均有利于銅綠假單胞菌粘附、生長(zhǎng)、繁殖，故這類病人容易發(fā)生感染。燒傷48～72小時(shí)，燒傷創(chuàng)面首先出現(xiàn)金黃色葡萄球菌，燒傷5?日后出現(xiàn)銅綠假單胞菌，燒傷7?日后，燒傷創(chuàng)面幾乎100%可分離銅綠假單胞菌。氣管切開(kāi)2～3日后，銅綠假單胞菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)80%。病人在醫(yī)院環(huán)境中常從帶菌狀態(tài)發(fā)展為感染性疾病?！景l(fā)病機(jī)制】銅綠假單胞菌感染的第一步是粘附在上皮細(xì)胞上，其粘附是否成功決定于以下三個(gè)條件：①粘附部位有綠膿假單胞菌受體；②能分泌粘附素；③宿主防御機(jī)制減弱。綠膿桿菌有菌毛，細(xì)胞壁可分泌粘質(zhì)，其菌毛

5、為v型叢毛型，粘附作用強(qiáng)。構(gòu)成菌毛蛋白的亞單位有一個(gè)能與人體上皮細(xì)胞連接的區(qū)域。銅綠假單胞菌通過(guò)菌毛及其表面結(jié)構(gòu)粘附到敏感細(xì)胞上，然后產(chǎn)生內(nèi)、外毒素及其它致病物質(zhì)。氣管切開(kāi)病人、慢性阻塞性肺部疾病的支氣管粘膜纖毛機(jī)制缺陷，不能將銅綠假單胞菌進(jìn)行捕獲和驅(qū)送，為銅綠假單胞菌的長(zhǎng)期定植創(chuàng)造了條件。銅綠假單胞菌能產(chǎn)生多種致病物質(zhì)，其中外毒素a在致病上起主要作用；外毒素a進(jìn)入人體或動(dòng)物敏感細(xì)胞后產(chǎn)生毒性。動(dòng)脈試驗(yàn)表明，當(dāng)動(dòng)物被注入外毒素a?后，迅速出現(xiàn)肝、腎壞死、肺出血和中毒性休克；當(dāng)注入外毒素a抗體后則有保護(hù)作用。外毒素a?與彈性蛋白酶同時(shí)存

6、在時(shí)，毒性更強(qiáng)。胞外酶s是一種不同于外毒素a?的adp-?核酸轉(zhuǎn)移酶，能促使侵襲范圍擴(kuò)大。該菌還可產(chǎn)生蛋白水解酶使皮膚發(fā)生出血、壞死、變性。正常人血清中有調(diào)理素等協(xié)助中性粒細(xì)胞和單核-?吞噬系統(tǒng)吞噬和殺滅細(xì)菌。大面積燒傷、外科手術(shù)、氣管切開(kāi)病人的皮膚粘膜屏障遭到破壞，創(chuàng)面潮濕有利于其生長(zhǎng)繁殖；粒細(xì)胞減少癥、白血病、腫瘤病經(jīng)化療和放療后，中性粒細(xì)胞明顯減少，吞噬作用減弱。上述各種疾病的病人均可遭受銅綠假單胞菌的侵襲，導(dǎo)致單部位或多部位的感染?！九R床表現(xiàn)】1.?呼吸道感染????慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌，特別是肺囊性纖維化病人和氣管

7、切開(kāi)病人容易發(fā)生，是老年人呼吸道感染和終末期（疾病后期和臨終期）感染的主要病原體之一。楊震球等報(bào)道，在老年患者中，呼吸道銅綠假單胞菌感染占72%，其中以血清型$最多見(jiàn)。病變可累及多個(gè)肺葉并迅速融合、壞死，形成空洞；也可累及胸膜，引起胸膜腔積液。如不及時(shí)治療，病死率高。2.敗血癥???銅綠假單胞菌敗血癥多繼發(fā)于大面積燒傷、血液病、腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)病上，其臨床表現(xiàn)同其它革蘭陰性桿菌敗血癥，且更兇險(xiǎn)。除新生兒外，大多發(fā)熱（弛張型或稽留型），約50%有肝腎損害，重者出現(xiàn)播散性血管內(nèi)凝血和中毒性休克。其特征性皮疹為皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰，48～72?

8、小時(shí)后，中心呈灰黑色壞疽性潰瘍，少數(shù)可呈大皰性損害。小血管內(nèi)有細(xì)菌栓，將滲液涂片可找到銅綠假單胞菌。3.心內(nèi)膜炎???人工瓣膜心內(nèi)膜炎占心內(nèi)膜炎的10%～20%，其中銅綠假單胞菌所致的心內(nèi)膜炎占人工瓣膜心內(nèi)膜炎的10%。