宮腔聲學(xué)造影術(shù)1

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1、宮腔聲學(xué)造影術(shù)——USHSGUltrasonographicHysterosalpingography上海華東醫(yī)院陳悅目的利用介入性腔內(nèi)超聲檢查的特點，將陰道超聲檢查、宮腔聲學(xué)造影術(shù)（USHSG）和彩色多普勒能量顯像（CDPI）技術(shù)結(jié)合于一體，對婦科疾病患者進行檢查，并根據(jù)實時動態(tài)超聲圖像特征進行綜合分析。最終達到對子宮內(nèi)膜病變和輸卵管病變的檢出率。適應(yīng)癥：1、不孕癥2、子宮內(nèi)膜息肉3、子宮粘膜下肌瘤4、內(nèi)膜其他病變（良性）材料和方法：材料：輸卵管造影包一個，宮腔造影劑一支及藥物方法：1、插管前常規(guī)陰道沖洗，注射阿托品0.5mg。常規(guī)外陰消

2、毒，在實時陰道超聲及CDPI狀態(tài)下，利用超聲聲學(xué)造影劑代替碘油進行子宮輸卵管造影及通液術(shù)，觀察子宮內(nèi)膜和輸卵管異常超聲圖像。宮腔輸卵管造影包彎盤一只擴陰器一只長鑷一把宮頸鉗一把卵圓鉗一把大彎鉗一把探針一根海格：4、5、5.5號50ml量杯一只長棉花簽2根紗布2~4塊雙腔造影管2根造影劑造影管常規(guī)用藥造影劑一合阿托品0.5mg一支慶大霉素16萬單位1%利多卡因10ml生理鹽水30~40ml地塞米松5mg操作步驟1、患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，海格氏擴張器擴張宮頸口，用雙腔造影管插入宮腔內(nèi)，經(jīng)腹部超聲確認(rèn)造影管位置正常。2、依次注射利多卡因

3、及生理鹽水，超聲造影劑、生理鹽水、藥液（包括慶大霉素、地塞米松等）。觀察圖像宮腔擴張情況（寬度和速度）宮角情況（圓鈍或銳角）造影劑排空速度盆腔積液情況表1、USHSG檢查圖像特征及判斷輸卵管通暢度標(biāo)準(zhǔn)輸卵管通暢輸卵管欠通暢輸卵管不通暢宮腔內(nèi)造影呈扁三角形分布充盈宮腔，宮角呈宮腔明顯擴張略呈橢圓劑分布情況宮腔分離＜4mm鈍角,宮腔分離4～8mm形,宮腔分離>8mm造影劑排空很快，＜15秒，宮腔較慢,＞30秒,宮腔分離很慢,＞60秒速度分離迅速消失逐漸消失輸卵管顯影迅速，輸卵管內(nèi)較慢,一側(cè)或兩側(cè)輸很慢，一側(cè)或兩側(cè)輸卵速度造影劑連續(xù)排空卵管連續(xù)或

4、斷續(xù)排空管部分顯影或不顯影盆腔造影劑液體包圍卵巢或盆底少量液體包圍卵巢或卵巢周圍或盆底無造分布情況彌散分布聚集盆底局部影劑流入推注藥劑阻力無阻力無或少許阻力有阻力陰道液體返流無少量大量,液體返流至針筒內(nèi)術(shù)后注意事項和建議注意事項：口服抗生素禁性生活、盆浴建議：超聲隨訪及進一步治療結(jié)論：陰道超聲下行USHSG檢查是一種有效、簡便、損傷小的方法，其包含有檢查、診斷和治療的綜合功能，對子宮內(nèi)膜和輸卵管病變的影像學(xué)診斷有一定的臨床意義。表2、75例患者病變部位結(jié)果分析內(nèi)膜病變輸卵管病變內(nèi)膜輸卵管聯(lián)合病變總計通暢(例)1619237(49.3%)欠通

5、暢(例)512522(29.3%)不通暢(例)210416(21.3%)合計(例)23(30.7%)41(54.7%)11(14.7%)75討論（1）1、子宮輸卵管造影、通液術(shù)是診斷子宮性、輸卵管性不孕因素的最常用方法之一，也是診斷子宮內(nèi)膜病變的新型準(zhǔn)確的介入性診斷方法之一。2、避免醫(yī)患雙方長時間暴露于輻射環(huán)境下的損害；同時USHSG所用造影劑為半乳糖微氣泡顆粒懸液，增加了不同組織結(jié)構(gòu)之間聲學(xué)反差界面；且易于推注、吸收，避免傳統(tǒng)碘油造影不足，諸如推注阻力大、吸收慢、還可引起異物反應(yīng)等。3、由于超聲波檢查屬于物理聲能檢查范疇，患者在接受USH

6、SG檢查當(dāng)月后受孕，不必考慮可能引起胎兒畸形的危險存在。討論（2）USHSG檢查優(yōu)點：常規(guī)實時超聲檢查一般無法全部顯示兩側(cè)輸卵管形態(tài)和走行方向，當(dāng)注入聲學(xué)造影劑時，可在實時動態(tài)下清晰顯示子宮輸卵管的內(nèi)部充盈影像和造影劑動態(tài)流動情況。借助陰道超聲檢查，對子宮內(nèi)膜、宮腔形態(tài)、宮壁完整性及輸卵管卵巢的同時進行檢查，并使三者之間的相鄰關(guān)系的顯示更加精確。不受膀胱充盈的限制，使實時超聲顯像更具特異性。THANKS!