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《小兒麻醉進(jìn)展-上海兒童醫(yī)學(xué)中心》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、小兒麻醉進(jìn)展上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科陳煜術(shù)前準(zhǔn)備…評(píng)估病史：尤其應(yīng)注意出生史、家族史（神經(jīng)肌肉疾病、遺傳疾病、多發(fā)畸形）體檢：呼吸系統(tǒng)－解剖、扁桃體、上呼吸道感染、哮喘心血管系統(tǒng)－雜音？術(shù)前準(zhǔn)備…溝通手術(shù)醫(yī)師－了解手術(shù)需求與患兒及家長(zhǎng)交談－解答他們的提問爭(zhēng)取他們的理解與配合要讓患兒知道他們始終是關(guān)注的焦點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備…宣教環(huán)境優(yōu)化，淡化醫(yī)院嚴(yán)肅氛圍錄像、圖片、手冊(cè)參觀手術(shù)室……術(shù)前禁食…小兒術(shù)前禁食時(shí)間長(zhǎng)期以來都有爭(zhēng)議目前趨向縮短禁飲時(shí)間避免長(zhǎng)時(shí)間禁食而致的不適和低血糖反應(yīng)小兒禁食時(shí)間禁食時(shí)間（H）年齡（M）固體食物（牛奶、面包）流質(zhì)（清淡飲料）＜6423－3662－3≥366－82－3術(shù)前
2、禁食…“2-4-6-8”原則清飲料2小時(shí)母乳4小時(shí)嬰兒配方食品6小時(shí)固體食品8小時(shí)麻醉前用藥…抗膽堿能藥阿托品－＜3月按需靜脈注射（降低迷走神經(jīng)張力）長(zhǎng)托寧－選擇性抑制M1、M3受體避免心率↑、尿潴留、腸麻痹等麻醉前用藥…鎮(zhèn)靜藥口服咪唑安定糖漿≥6月、≥6kg劑量：0.5-0.75mg/kg濃度：1.5mg/ml最大劑量：15mg/10ml麻醉前用藥…鎮(zhèn)靜藥口服－咪唑安定＋氯胺酮芬太尼片劑（10-15μg/kg）可樂定（4μg/kg）－鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓麻醉前用藥…鎮(zhèn)靜藥舌下含服經(jīng)鼻滴入直腸用藥－硫賁妥鈉咪唑安定水化氯醛小兒麻醉誘導(dǎo)策略…父母在手術(shù)室陪伴帶喜愛的玩具和愛聽的音樂到手術(shù)室恩
3、納（EMLA）的應(yīng)用麻醉誘導(dǎo)藥物的選擇小兒麻醉誘導(dǎo)策略…父母在手術(shù)室陪伴父母陪伴是消除恐懼的有效措施父母懷抱是停止哭泣的最好方法術(shù)前需告知相關(guān)事宜，以免發(fā)生誤解派專人護(hù)送，以免迷失方向或暈倒小兒麻醉誘導(dǎo)策略…恩納（EMLA）的應(yīng)用利多卡因與丙胺卡因合劑提前>1h敷貼于穿刺部位可用于有創(chuàng)操作及短小手術(shù)的皮膚、粘膜表面麻醉小兒麻醉誘導(dǎo)策略…麻醉誘導(dǎo)藥物的選擇日間手術(shù)逐漸增多，歐美已占60－70％選擇用藥：蘇醒快、并發(fā)癥少術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等問題七氟醚、瑞芬太尼、異丙酚……麻醉方法選擇了解、熟悉小兒解剖生理特點(diǎn)（各生命器官功能尚未成熟，且處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育之中）根據(jù)不同年齡及成熟程度選擇合適的器械設(shè)
4、備氣管內(nèi)麻醉GeneralAnesthesia氣管內(nèi)麻醉與氣管插管有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)小兒氣管內(nèi)麻醉所需器械的特點(diǎn)與氣管插管有關(guān)的 小兒解剖生理特點(diǎn)頭大頸短、口小舌大會(huì)厭長(zhǎng)而硬、喉頭位置高氣道最狹窄處在聲門下區(qū)（環(huán)狀軟骨水平）小兒上呼吸道解剖示意圖氣管內(nèi)麻醉所需器械設(shè)備的特點(diǎn)麻醉機(jī)－麻醉呼吸機(jī)和呼吸回路咽喉鏡－彎鏡片、直鏡片氣管導(dǎo)管－帶囊、無囊麻醉機(jī)AnesthesiaMachine麻醉機(jī)任何標(biāo)準(zhǔn)的麻醉機(jī)都能用于大多數(shù)小兒的麻醉小兒和成人麻醉機(jī)不存在特殊的差別麻醉呼吸機(jī)AnesthesiaVentilators麻醉呼吸機(jī)…理想的條件潮氣量50－1500ml；呼吸頻率50次/分；可調(diào)各種比
5、例的吸呼比具備PEEP吸入氣濕化容易清洗和消毒可監(jiān)測(cè)吸入氣氧濃度有報(bào)警系統(tǒng)及手控呼吸裝置能代償壓縮容量具多種機(jī)械通氣模式麻醉呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)定呼吸頻率新鮮氣流量氣道阻力潮氣量的設(shè)定？實(shí)際測(cè)得的呼出潮氣量與設(shè)置值不符導(dǎo)致差異的因素：呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性新鮮氣流呼吸系統(tǒng)的泄漏流量傳感器的位置氣道阻力當(dāng)壓縮容量為4.5ml/cmH2O時(shí)：成人潮氣量600ml峰壓20cmH2O壓縮容量90ml5kg小兒35ml（7ml/kg）20cmH2O90ml機(jī)器設(shè)置VT125ml壓縮容量占呼吸機(jī)輸出的3/4潮氣量的設(shè)定解決辦法：新鮮氣流量應(yīng)明顯高于每分通氣量啟用吸氣暫停功能以補(bǔ)償高氣道阻力麻醉呼吸機(jī)的容量補(bǔ)償
6、機(jī)制（Ohmada）麻醉呼吸機(jī)的新鮮氣體隔離（Drager）呼吸頻率？機(jī)械通氣時(shí)，是否應(yīng)在生理呼吸頻率自主呼吸時(shí)，生理因素→呼吸頻率↑機(jī)械通氣時(shí)，已克服了這些因素，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)ETCO2，就能在某一頻率維持通氣需求新鮮氣流量新鮮氣流量越高，潮氣量越大在選用小兒呼吸回路時(shí)，應(yīng)考慮新鮮氣流量對(duì)每分通氣量的影響氣道阻力啟用吸氣暫停功能以補(bǔ)償高氣道阻力必要時(shí)實(shí)施手控呼吸，感知患兒的Crs，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)呼吸回路BreathingCircuits呼吸回路…歷史1937年Ayre’sT型管裝置1950年JacksonRess裝置1954年Mapleson系統(tǒng)問世Mapleson系統(tǒng)（A－F）理想的小兒
7、呼吸回路器械死腔小無活瓣或低阻力活瓣回路內(nèi)氣體容積小，無CO2重復(fù)吸入呼吸作功小結(jié)構(gòu)形成的湍流小呼吸回路…循環(huán)緊閉回路減少體熱和水分的喪失節(jié)約麻醉用藥減少手術(shù)室污染循環(huán)回路在小兒的應(yīng)用即使新生兒也能安全有效地應(yīng)用循環(huán)回路優(yōu)點(diǎn)：方便、安全、多用途、經(jīng)濟(jì)被動(dòng)產(chǎn)熱和濕化咽喉鏡Laryngoscopy咽喉鏡直鏡片:適用于嬰幼兒彎鏡片:成人最常用咽喉鏡大小及類型選擇早產(chǎn)兒Miller00-2歲Flagg13-8歲Maclntosh2>8歲IVMac3氣管
